頭癬是一種真菌感染性疾病，多發于兒童。根據其臨床表現可分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬等。頭癬若漏診或誤診可導緻感染加重，甚至可緻瘢痕性脫發，嚴重影響患者身心健康及未來的生活質量。真菌病原學檢測是目前頭癬診斷的主要依據，但存在一定的假陰性。因此，可以快速、準确地診斷頭癬的檢查手段具有重要意義。皮膚鏡是一種非創傷性、實時、在體成像檢測技術，可用于頭部毛發疾病的診斷和鑒别診斷。逗号狀發、螺旋狀發、“Z”字形發、條碼樣發等是頭癬重要的皮膚鏡下征象，對頭癬早期診斷、鑒别診斷有着重要意義。
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病例介紹
患兒，女，8歲，因頭皮輕微瘙癢伴脫發2個月來診。
檢查顯示一個界限清楚的環狀（4cm ×3cm）灰白色的脫發斑，有輕微的鱗屑，無發炎（圖）。
拔毛時毛發明顯脆弱，未發現頸部淋巴結病變。
其他皮膚黏膜部位未發現異常。
皮膚鏡檢查所見（圖B）。
脫發斑的皮膚鏡檢查（Dermlite DL4，偏光/接觸模式，10×）
黑點（空心紅色箭頭）
逗号狀頭發（實心紅色箭頭）
螺旋狀頭發（紅色圓圈）
發周鱗屑（綠色箭頭）
濕貼10%氫氧化鉀皮膚刮擦和拔毛顯示分枝、分隔菌絲和孢子。
根據臨床和微生物學檢查結果，确定診斷：頭癬。
病竈愈合4周，全身和局部使用抗真菌藥物，無殘留疤痕。
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病例思考
頭癬臨床上可表現為局竈性鱗屑斑或脫發(斷發)，皮膚鏡有助于更準确、快速地将頭癬與臨床各種鱗屑性或脫發性疾病鑒别開來，如銀屑病、脂溢性皮炎、慢性單純性苔藓、斑秃、休止期脫發、拔毛癖等，尤其對于真菌學檢查假陰性的頭癬患者診斷、治療、預後判斷具有重要作用。皮膚鏡檢測與真菌培養具有很好的一緻性，在頭癬診斷和随訪中具有重要作用。
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既往筆記
眼周面癬：養寵物的煩惱
2021年4月21日
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