第五節控制通氣與自主通氣

控制通氣與自主通氣的區别不在于患者有沒有自主呼吸，而在于本次通氣的吸氣時間是由機器設定的，還是由患者自行決定的。在一個病例中，所有的控制通氣吸氣時間都是一樣的——呼吸機設定的吸氣時間，所有的自主通氣吸氣時間都可能不一樣——由患者自行決定吸氣時間長短。如下圖所示。

這是用模肺模拟出的自主通氣，每一次的吸氣時間都不是相同的。

控制通氣模式下，所有呼吸的吸氣時間都是一樣的，為吸氣時間設置的1.6秒。

控制通氣又分為以潮氣量為目标的容量控制通氣（定容通氣）和以壓力為目标的壓力控制通氣（定壓通氣，需要設定支持壓力PSV的自主通氣模式也是定壓通氣）。

壓力控制通氣設定吸氣時間的方式為直接設定吸氣時間長短或者直接設定吸呼比，通氣過程中壓力固定，但潮氣量會随着阻力的升高和降低變化。如下圖所示。

容量控制通氣在通氣中潮氣量固定，但壓力不固定，會随着阻力的升高和降低發生變化。如下圖所示。

容量控制通氣與壓力控制通氣在療效上沒有區别，但容量控制通氣對于初學者來說不夠友好，因為其設定吸氣時間的方式相對較為抽象，通過設定流速和吸氣暫停間接設定吸氣時間。這個内容将在下一章節講解。

第六節 五種基本機械通氣模式

壓力控制通氣、容量控制通氣、自主通氣的不同組合形成了五種基本的通氣模式。包括容量控制通氣模式、壓力控制通氣模式、容量控制通氣 自主通氣模式、壓力控制通氣 自主通氣模式、自主通氣模式。

容量控制通氣模式（V-A/C）：每一次的呼吸潮氣量、吸氣時間都是固定的。其需要設定的主要參數有：潮氣量（Vt）、吸氣時間或流速（flow）、吸氣暫停（plat time）、呼吸頻率（F）。如下圖所示

容量控制通氣模式的吸氣時間由兩部分組成：1、從0到設定潮氣量的時間；2、到達設定潮氣量後的屏氣（也叫吸氣暫停、吸氣保持、平台時間）時間。

不同的呼吸機容量控制通氣模式下吸氣時間設定有所不同，但其遵循下面的公式：吸氣時間（等同于吸呼比）=潮氣量/流速 平台時間。容控模式下呼吸機設置吸氣時間一定隻能包括吸氣時間、流速、平台時間三個參數中的任意兩個，不能隻設定一個，也不能同時設定三個。大多數呼吸機是設定流速和平台時間，少部分呼吸機是設定吸氣時間（吸呼比）和平台時間。這台邁瑞SV800呼吸機則是設定的是吸氣時間和流速，不能設定平台時間。

在設定流速或吸氣時間時，操作界面會提示當前流速對應的吸呼比，如下圖這台呼吸機。

容量控制通氣模式不同的吸氣時間設定方式使得容控模式變得很不友好，成了學習過程中的難點，尤其是流速設定的範圍。其實容控模式下的流速設定就是設定吸呼比和平台時間，将流速調整到你想要的吸呼比和平台時間即可。

壓力控制通氣模式(P-A/C)：每一次呼吸的氣道壓、吸氣時間都是固定的。其需要設定的主要參數有：控制壓力（PC）、吸氣時間（Ti）、呼吸頻率。如下圖所示：

P-A/C模式的吸氣時間設定較V-A/C模式吸氣時間設定簡單很多，直接設定時間長短，呼吸機會提示當前吸氣時間設定對應的吸呼比。P-A/C模式不需要設定吸氣暫停時間，也不需要通過流速設定間接設定吸氣時間。

自主通氣模式（CPAP/PSV）：自主通氣模式是以壓力為目标的定壓通氣方式，不是以潮氣量為目标。當患者開始吸氣時，呼吸機給予患者設定壓力的支持。當患者吸氣停止時，呼吸機停止送氣。因此自主通氣模式需要設定的參數隻有支持壓力（PSV）。如下圖所示。

容量控制通氣 自主通氣模式(V-SIMV)：部分通氣以潮氣量為目标送氣，吸氣時間固定；部分通氣以支持壓力為目标送氣，沒有吸氣時間限定。需要設定的參數有：潮氣量、吸氣時間（流速）、吸氣暫停、呼吸頻率、支持壓力。其中吸氣時間設定同容量控制通氣模式，需要設定吸氣暫停時間，不同的呼吸機設定方式也不同。如下圖所示。

其中吸氣時間設定同容量控制通氣模式，需要設定吸氣暫停時間，不同的呼吸機設定方式也不同。這台呼吸機V-SIMV模式吸氣暫停是在擴展菜單中。

壓力控制通氣 自主通氣模式（P-SIMV）：部分通氣以控制壓力為目标送氣，吸氣時間固定；部分通氣以支持壓力為目标送氣，吸氣時間不固定。其需要設定的參數有：控制壓力、吸氣時間、呼吸頻率、支持壓力。如下圖所示：

當患者沒有自主呼吸時，無論選擇控制通氣模式，還是選擇控制通氣 自主通氣模式，在相同的潮氣量、控制壓力、吸氣時間設定前提下，兩種模式呼吸波形是完全一樣的。

五種模式都需要設定的參數是呼氣末正壓（PEEP）和氧濃度（FiO2）。呼氣末正壓可以理解為呼吸機的基線水平壓力，也就是呼氣時的壓力高低。

不同的呼吸機上同一個模式其名稱不同。如下表所示。

上表中的重點在于控制通氣與自主通氣的不同組合方式的規律，而不在于不同呼吸機上的英文縮寫。一般來說，“壓力”用P表示，“容量”用V表示，“機械通氣”這個名詞用MV表示，“控制通氣”用C表示，“輔助通氣”用A表示，“雙”水平用Bi或BI表示，“持續”用C表示，“同步”用S表示，“自主”和“支持”用S表示，無創呼吸機上的T代表觸發方式是時間切換。同一個字母在不同的模式、不同的呼吸機上意義不同，因此學習呼吸模式要從原理上去理解，死記硬背每個英文單詞和字母會造成非常嚴重的混淆。

近年來的有創呼吸機絕大多數都包含這五種基本通氣模式。五種基本通氣模式相對于其他模式，療效不會更好，也不會更差。其足以應對幾乎所有的機械通氣臨床問題。

附：

輔助通氣：患者的自主呼吸可以觸發呼吸機沒有吸氣時間限定的自主通氣，也同樣可以觸發有吸氣時間限定的控制通氣。這種由自主呼吸觸發的有吸氣時間限定的通氣叫“輔助通氣”，如下圖所示。

在控制通氣模式下，每一次呼吸的吸氣時間都是相等的，為1.15秒。但觀察壓力時間曲線，有些呼吸吸氣前有個小的凹陷，如圖中标示，其代表患者自主呼吸造成了氣道内壓力微小的變化，這些微小的變化被呼吸機感知，随後給予一次有吸氣時間限定的通氣。

目前絕大多數呼吸機都有輔助通氣功能，卻沒有單純的輔助通氣模式，輔助通氣均包含在控制通氣模式中。A/C模式中的“A”就是輔助通氣的意思。

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