腹腔鏡膽囊切除術（LC）時腹腔内視野的建立方法有注入CO2的氣腹法和腹壁懸吊法。兩種方法各有千秋，應靈活使用。

氣腹法

1、氣腹法的腹腔穿刺

患者取15Trendelenburg體位，于臍下1.5cm處弧形切開皮膚，分離皮下組織，顯露腹直肌鞘，并用兩把Kocher鉗将其提起，于兩鉗之間以Verres氣腹針穿刺腹腔（圖1）。

穿刺時要注意表示頂端組織抵擋指示器的變化，并用左手握住Kocher鉗。

通過生理鹽水注入試驗來判斷穿刺針是否位于腹腔内（圖2），沒有血液逆流、注入生理鹽水沒有阻力、拔除注射器後穿刺針内的生理鹽水被迅速吸入腹腔，即可判斷穿刺針位于腹腔内。

接着，連接氣腹機，開始以低速注入CO2。待腹腔内壓達1~2mmHg時，确認穿刺針位置良好後，切換成高速注氣。如果腹腔内壓很快升至5mmHg以上，則可能是穿刺針位置不當，應重新穿刺。

重新穿刺還不能糾正時，應立即采取小切口開腹。另外，腹腔内壓在3mmHg左右時，穿刺針頂端可能抵住大網膜，此時可拍打腹壁或将穿刺針稍稍拔出少許。既往正中開腹手術的患者，可遠離開切口瘢痕，作小切口進腹，直視下插入Trocar，接着行氣腹操作。

圖1：Kocher鉗提起腹直肌鞘，Verres氣腹針穿刺腹腔

圖2：生理鹽水注入試驗

2、氣腹法的并發症

氣腹針、Trocar穿刺可能帶來的并發症包括大血管、腸管損傷等嚴重問題。據報道，氣腹腹腔鏡手術的并發症主要是皮下氣腫和通氣功能障礙，這是因為在早期腹腔鏡手術時将腹腔内壓設定過高。

氣腹對循環呼吸有一定的影響，通常将腹腔内壓設定在8mmHg，對循環呼吸影響不大。但對高齡患者和心髒功能有問題的患者，将腹腔内壓降到6mmHg較好。

3、要點與盲點

氣腹針穿刺時，手術感覺針尖阻力，注意指示器的變化，在臍附近進行穿刺。

對呼吸循環系統有風險的患者，可設定低腹腔内壓（5~6mmHg）。

腹壁懸吊時要注意鋼絲穿刺部位（胸骨前）、Trocar位置和麻醉中的肌松狀态。

腹壁懸吊法

懸吊法可分為皮下懸吊法和腹壁全層懸吊法，已有特制的器械。懸吊法的優點是吸引、縫合、結紮等操作的感覺與開腹手術完全一樣。懸吊器械如圖3所示。

方法是：于臍上緣和右肋緣的皮下分别穿過1根鋼絲（直徑1.2mm），套在手柄上，向上提起，然後固定在支架上，也不費多少時間。皮膚和胸壁在中線連接最緊密，因此，右肋緣皮下的穿刺應盡量靠近中線，這樣可獲得良好的視野。

通常在氣腹下行LC，隻在急性膽囊炎和膽總管結石手術時應用懸吊法。急性膽囊炎的分離操作免不了有些出血，出血後定向感差，而且需不停地吸引，若在氣腹下手術，視野很差，需反複充氣，延長了手術時間。應用懸吊法，即使不停地吸引，也不會對視野造成影響，不妨礙分離操作，這樣就可縮短手術時間。

另外，膽囊壁肥厚時，分離膽囊床可産生大量煙霧，影響操作。此時，若用帶吸引器的電刀，邊吸引邊分離，手術就顯得相當順利。膽總管切開時應用懸吊法的優點是可以和開腹手術一樣，使用膽道手術器械（取石鉗、膽道鏡、持針器等）。取石和縫合操作的感覺也同開腹手術一樣，确實能縮短手術時間。

圖3：腹壁懸吊的器械

小結

氣腹法盡管能保證腹腔内有較開闊的視野，但術中産生的煙霧會妨礙視野。懸吊法的缺點是腹腔内視野和鉗子操作性比氣腹時差，特别是術者的感覺。在了解了兩種視野制作方法的優缺點後，靈活使用非常重要。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!