有很多朋友對檢查報告單裡所有指标都非常關心，但事實上很多醫生并不會解釋所有指标的異常。

比如肝功能檢查裡面的膽堿酯酶，很多乙肝患者發現這個指标也會出現異常。于是問醫生，醫生卻總是一帶而過，一副漠不關心的樣子。

這個指标真的就不那麼重要嗎？既然那麼不重要，為什麼要出現在這個肝功能的檢查裡面？

今天，龍大夫就來談談這個問題。

膽堿酯酶，是肝功能檢查裡面的一個不太起眼的指标。在臨床上，和其他指标一樣，膽堿酯酶升高和降低的情況，都可以見到，很多人不理解這個指标的意義。

膽堿酯酶的變化，有時對于某些肝髒疾病的判斷價值，還是挺大的。

• 什麼是膽堿酯酶？

膽堿酯酶本質上是一種糖蛋白。

在人體細胞裡面，膽堿酯酶以多種同工酶的形式存在。這些同工酶（兄弟姐妹），根據其具體的作用主要分為兩大類：真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。

1. 真性膽堿酯酶

主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙，特别是運動神經末梢與肌肉接頭的地方。

其作用是将乙酰膽堿水解為膽堿和乙酸，以避免乙酰膽堿在神經元突出和肌肉接頭處的過量蓄積，從而導緻膽堿能中毒的現象。

這個酶在判斷有機磷農藥中毒病情方面，具有重大的意義。那是重症醫學和急疹領域方面的問題，普通人不需要了解得這麼深。

但我們要知道，當這個酶缺乏的時候，膽堿可能會缺乏，會使我們感覺到肌肉是沒有力量的。

很多肝病患者，特别是嚴重的肝病患者，膽堿酯酶下降的同時，乏力感會更加嚴重。

2. 假性膽堿酯酶

廣泛存在于神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸等器官中，其水解乙酰膽堿的特異性作用較弱。

龍大夫今天的這個文章，不讨論有機磷農藥中毒的膽堿能症狀以及膽堿脂酶複能劑治療的問題，主要探讨肝病患者出現膽堿酯酶異常的時候，該怎麼辦的問題。

假性膽堿酯酶，主要在肝髒内由肝細胞合成，和我們現在臨床上常做的白蛋白、凝血功能和總膽固醇檢查一起，可以用來判斷肝髒的合成功能是不是正常的，因為這些都和肝合成功能有關。

• 膽堿酯酶下降

在肝硬化失代償期的時候，由于肝細胞數量減少，導緻肝髒合成功能下降，由肝髒所制造的白蛋白、凝血因子、膽固醇和膽堿酯酶等，多半會下降。

膽堿酯酶下降的程度越大，則肝髒的儲備功能越差。

而随着治療的深入，肝細胞不斷有再生，肝髒的合成功能好轉，這些指标都可能會有所恢複。

膽堿酯酶值逐步上升，說明治療效果要好。

因此，對于膽堿酯酶降低，不是用藥物提高它，而要針對病因治療，使肝功能逐漸恢複。

• 膽堿酯酶升高

至于膽堿酯酶升高，通常見于神經系統疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭、高脂蛋白血症，等等，和肝髒疾病的關系不是很大。

膽堿酯酶輕微的升高，往往并不表示有很大的問題，沒有任何症狀，也一般沒有什麼風險。

治療的措施，主要是針對上述疾病進行排查。

也有一些原因不明的膽堿酯酶升高，患者并不會出現什麼嚴重的症狀，目前也沒有資料表明輕微的膽堿酯酶升高，能對人的身體機能造成嚴重的影響，主要是通過觀察、定期複查來處理。

在生活上，要注意保持良好的生活習慣，飲食方面不要過于鹹和重口味，低脂飲食有助于膽堿酯酶的恢複。

龍大夫的溫馨提醒

對于膽堿酯酶異常的問題，如果是降低是因為肝功能異常如失代償期肝病導緻的，主要是治療肝病為主。

而如果是膽堿酯酶升高，主要看有沒有合并高血壓、腎功能障礙等病。如果膽堿酯酶隻是輕微的升高，暫時不需要處理，定期複查就可以了。

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