沒想到做個腰椎間盤突出微創手術，竟然導緻九級傷殘！

這是林父在大城市醫療遭遇的不幸，時隔手術一年多，他的左腳麻痹，排尿排便困難，性功能喪失。

“我很後悔，後悔死了，不該輕易讓父親做手術，起碼多咨詢幾家醫院！”兒子林實一面向39深呼吸講述父親手術事故的經過，一面拿出他們等了近一年的《司法鑒定意見書》。

對于“醫方過錯參與度21%-40%”的鑒定結果雖不滿意，但也無奈接受，他說，實在耗不起，“眼下最重要是父親的病，神經恢複太難了，對神經修複治療已不抱希望，現在隻希望能打聽到好點的康複治療方法！”

病情符合手術治療的指征，手術也是病人及家屬的意願。39深呼吸發現，釀成悲劇的“元兇”在于不恰當的手術方式——林父的腰椎間盤突出應該首選傳統開刀治療，但偏偏以微創方式解決。

是時候，給微創熱降降溫了！

01 高科技帶來的醫學革命

微創外科，這一概念最早是由英國泌尿内鏡外科醫生Wickham于1983年首次提出。直至1987年，法國醫生Philippe Mouret開展了世界首例腹腔鏡膽囊切除術，才得到廣泛關注，标志着新的醫學裡程碑的誕生——手術進入微創時代。

1994年裡昂辦公室裡的Philippe Mouret丨資料圖片

微創，顧名思義微小的創口、創傷，就是盡可能減少手術對正常組織的損害，最大限度降低手術對全身各系統功能的影響。它從誕生的那一刻起便被喻為21世紀外科發展方向之一。

相對于傳統手術，微創從某種意義上講是一場高科技帶來的醫學革命，是電子顯示系統與高科技手術器械以及傳統外科手術相結合的前沿技術。

無論在國際還是國内，能否開展多種微創手術及其微創技能的水平，已經成為一家醫院能否跻身國際、國内先進行列并參與競争的必要條件。

由多名微創脊柱外科專家編寫的《骨科微創手術學：脊柱》一書，廣泛涵蓋了脊柱外科中的各種技術和手段丨amazon

微創的手術損傷小，對病人來說能夠降低術後疼痛，縮短住院時間，對醫院來說能夠提高醫院床位的周轉率，收治更多的病人，對增加醫院的經營有好處。某三甲醫院醫務處楊處長稱，平均住院日降半天，醫院收入能增加1個億。

來自溫州醫科大學附屬大一醫院公布的數據顯示，2016年11月-2017年11月，醫院開展總手術量為78842例，微創手術為23537例，同比增長14.37%，占手術量29.9%。其中，脊柱外科和關節外科、婦科、泌尿外科、胰腺肝膽外科等科室展開的微創手術量最多。

廣州多位骨科醫生向39深呼吸表示，微創手術占目前骨科手術的半壁江山，有些醫院的骨科微創手術量甚至超過60%。

在脊柱外科領域，微創技術更成為治療脊柱疾病的主導技術。在過去的十多年，我國的微創脊柱外科技術得到了快速發展。

我國微創脊柱外科手術始于20世紀90年代中期丨originoo

國際微創脊柱外科學會候任主席、第三軍醫大學新橋醫院骨科主任周躍稱，随着顯微内窺鏡技術的發展和特殊手術器械與設備的臨床應用，外科醫生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術操作。與開放手術相同，微創脊柱手術也能實現微創下的神經減壓，脊柱穩定與融合，以及脊柱畸形的矯正。

宜昌市中心人民醫院脊柱外科自引進微創技術，手術量從2009年的不到50台，猛增至2012年的300多台，其中80%都是微創手術。微創對醫院發展、科室建設的影響，窺一豹而見全身。

02 微創成了“包治百病”的神技

腰椎間盤突出是導緻腰腿痛的主要病因。在中國，大概有10%-15%的腰腿痛門診病人患有腰椎間盤突出症（簡稱“腰突症”），目前“腰突症”人群多達4000萬。

“初次發現腰椎間盤突出，首選保守治療。”南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科二區主任醫師吳毅表示，經保守治療無效，才考慮手術治療。大概有10%的“腰突症”患者需要手術治療。

腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學特性的結構，由髓核、纖維環和軟骨闆三部分構成丨資料圖片

對于腰椎的手術，幾乎每個病人和家屬都有“手術導緻癱瘓”的疑慮。備受腰椎間盤突出的折磨，期盼找到一種痛苦小、效果好的治療方法。微創手術的出現，仿佛是黑暗中的一道曙光。

“小孔”解決大問題、創傷小、見效快、安全性高、無痛苦、恢複快等微創技術優勢的核心字眼，經過網絡、電視、微信、微博等途徑傳播，男女老少耳熟能詳。

提及“腰突症”手術治療，不管是網上還是廣告，都力薦首選微創治療。具體的微創花樣多，名字聽起來滿滿的高科技元素，膠原酶注射溶核術、臭氧注射術、經皮髓核切吸術、低溫等離子消融術、射頻消融術、椎間孔鏡微創手術等，患者是整不明白，隻知道它們很先進很牛逼，以為隻要是腰椎間盤突出，都可以用微創來解決。

百度百科收錄的微創治療腰椎間盤突出丨網絡截圖

為了凸顯微創的優秀，一些不負責任的醫療廣告、機構刻意貶低傳統手術，把傳統手術描述得萬分可怕。而對于微創手術自身的缺點，包括複發率、并發症，輕描淡寫或幹脆避而不談，顯得諱莫如深。

微創的優點被過分放大、微創的作用被誇大。39深呼吸走訪發現，不僅十八線小縣城存在盲目跟風微創治療“腰突症”，即使在大城市醫療中，也不乏從業者在經濟利益驅動下一味向患者推薦微創手術。

醫院競相宣傳微創治療腰椎間盤突出丨小達攝

“醫生看了CT片，判斷父親是腰間盤突出症壓迫神經導緻腰痛，極力推薦進行微創手術，說這個手術很簡單的，大概4天就可以痊愈出院。”聽醫生說得那麼簡單，林實就真以為微創很簡單，以為微創風險很小甚至沒有風險。

對于一個謹慎的外科大夫來說，疾病有大小，但手術無大小。南方醫科大學南方醫院脊柱骨科主任醫師楊德鴻強調，手術不是萬能的，無論微創還是開大刀都有風險。能不做手術就不做手術，能做小手術就不做大手術。

03 不規範的微創增加醫患矛盾

微創手術發展迅猛，在各大醫療機構遍地開花，微創熱帶來的問題也随之凸顯出來。尤其是微創手術不規範造成的後果，引起的醫患糾紛，亟需引起重視。

林父因腰椎間盤突出導緻腰痛五年，長期保守治療但病情反複，以至于發展到左腿疼痛麻木，行走困難。2017年初，兒子将他接到城裡醫院看病，再次确診是腰椎間突出症，并在醫生的建議下很快接受了微創手術治療。

然而，微創手術不僅沒能解決老人的腰痛，反而造成了硬膜囊破裂，馬尾神經受損，無法正常大小便，以及影響性功能。盡管後來從别的大醫院請了權威專家重新做了修複手術，恢複效果還是不理想。

“大便通常一周甚至更長時間都不會有内急的感覺，我爸隻能自行服用瀉藥或者使用開塞露來排便。小便也是，即使很急也尿不出來，要靠擠壓膀胱排出少許尿液，而且性功能完全喪失！”說起父親的遭遇，林實忿忿不平。按照《人體損傷緻殘程度分級》标準，林父目前傷殘等級達到了九級傷殘。

林父手術的司法鑒定意見書丨受訪者提供

從司法鑒定結果來看，林父的手術方式并非最合适。報告稱“患者年齡54歲，偏大，病史較長，有5年，MRI檢查提示L4/5、L5/S1兩個階段椎間盤突出，病例影響并非單一表現，傳統手術治療才是常規選擇。”

林父手術的司法鑒定結果顯示，手術方式選擇不當丨受訪者提供

傳統開刀和微創手術，是目前治療“腰突症”主要手術方式。吳毅說，年齡較輕，病情比較單一的患者，突出在神經管的位置，同時突出物不是非常巨大，而且病人的椎間盤退變不太嚴重，适合微創手術。但，年齡較大，病理改變多且複雜的患者，腰椎管明顯狹窄，以及微創手術後複發的患者，适合傳統開刀手術。

都說脊柱外科是骨科最具挑戰性的領域，它技術含量最高、手術風險最大，被稱為“刀尖上的舞蹈”。暨南大學附屬第一醫院骨科主任醫師林宏生認為，微創并不意味危險變小了，實際上微創手術的風險與标準的傳統開刀手術相當。

“我爸在手術過程中曾有一瞬間異常疼痛，他都失聲大叫了出來，”林實稱，在父親被推進手術室大概一個多小時，有個護士急急忙忙跑出來找他拿片子送進手術室，整個手術時間很長，術後發現有三個手術切口。

司法鑒定結果稱，微創手術導緻林父九級傷殘丨受訪者提供

“腰椎手術屬于精細手術， 應該是經過專業訓練的高年資醫師操作。”吳毅直言，腰椎微創手術對醫生的要求，其實比開放性手術對醫生的要求還要高。

傳統開放手術，醫生在直視下操作，視野充分。微創手術則是在脊柱内鏡系統下操作，原本立體的解剖概念變成二維平面圖像，屬于間接視野，一定要對神經、硬膜囊、椎間盤仔細分辨，才能進行精準的操作，這對于剛剛從事内鏡操作的醫生困難較大，必須經過充分的訓練和學習。

“微創手術對醫生自身技術和職業培訓的要求非常高，必須先積累開放性手術經驗。”一位不願透露姓名的外科醫生稱，微創手術存在不規範的現象，特别是在基層醫院，不規範的微創治療比較突出。有的年輕醫生，沒有做過傳統開刀手術，通過短期培訓就開展微創手術，沒有嚴格掌握手術适應症，缺乏腰椎解剖的立體概念，這是很危險的，結果導緻并發症發生率過高。

據統計，腰椎手術神經損傷發生率為1%。硬膜囊損傷造成腦脊液漏、馬尾神經損傷也是腰椎手術的常見并發症。不規範的手術操作，還可能損傷脊髓，緻人癱瘓。

不少網友在39問醫生發帖表示腰椎手術後出現了神經損傷丨39健康網

目前，我國各地區、各級醫院的微創脊柱外科技術發展不平衡。曾在某些地方出現基層醫院開展微創手術比例遠超三級大醫院的怪象。

微創不等于簡單，微創手術也并非萬能。22歲的杜飛在知乎上求助“腰間盤突出微創不成功以後怎麼辦”，他表示，腰椎間盤突出做完微創後，還是跟以前一樣腰痛。

由于微創手術隻是把突出的那部分椎間盤切除、在局部神經根周圍做減壓，所以存在較高的複發率。如果适應症選擇不恰當，就更容易複發。

醫學文獻報道顯示，腰椎間盤的微創内鏡手術平均複發率約為5%-10%左右。但，有醫生認為“腰突症”微創手術的複發率實際更高，超過20%。

楊德鴻表示，腰椎間盤突出是選擇微創還是傳統開刀，需要綜合考量患者的病情以及患者的意願。醫生推薦手術方式首先考慮手術的有效性，然後是手術創傷。一般來說，微創手術能解決的問題傳統開刀手術都可以解決，後者的适應症範圍較前者大。

經過父親這個事，同時也跟很多醫生聊過，林實對微創有了全新的認識。他說：“腰椎微創手術風險大，傳統的其實還好。”

看病治病跟買東西一樣，最好貨比三家。特别是做重大決策之前，不要被一家的溢美之詞所迷惑。手術千萬種，微創是一種，治療不規範，親人兩行淚！

（應受訪者要求，本文除專家姓名外，均為化名）

參考資料：

[1] 周躍，微創脊柱外科手術的發展與展望，2013-10-16

[2]《溫州晚報》：選擇微創手術的市民越來越多，溫醫大附一院一年有兩萬多例，2017-11-13

[3]《三峽日報》：做我市脊柱微創領域的開拓者，2013-7-11

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