腹腔鏡切除結腸癌-tft每日頭條

腹腔鏡切除結腸癌

生活更新时间:2025-01-27 12:41:50

患者男，65歲，主因腹部脹痛不适伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣10天，病情加重，肛門完全停止排氣3天以腸梗阻收住入院。

入院後一邊按照腸梗阻治療，一邊行進一步檢查。腹部增強CT檢查提示回盲部占位，考慮為惡性病變，已侵犯回盲辦導緻全小腸梗阻擴張，并可見明顯氣液平面，腫瘤周圍系膜可見腫大淋巴結；化驗檢查血清癌胚抗原（CEA ）48ng/ml，血紅蛋白105g/l，其它檢查除電解質紊亂外大緻正常。請消化内科會診後患者及家人拒絕行腸鏡等檢查，拒絕行支架支撐等保守治療，要求盡快行根治性手術治療。

腹腔鏡切除結腸癌（腹腔鏡下梗阻性結腸癌的根治性切除）1

粉紅色箭頭所示為回盲部腫瘤，已侵犯回腸未端導緻全小腸梗阻

腹腔鏡切除結腸癌（腹腔鏡下梗阻性結腸癌的根治性切除）2

藍色箭頭為小腸梗阻後所形成的氣液平面，紅色箭頭所指為空慮的結腸

患者經積極營養支持、糾正水電解質紊亂等治療後，經積極術前準備行梗阻腸管減壓及灌洗、腹腔鏡探查及右半結腸癌根治術。術中先選定預造瘘口，此位置作為預設的腸管減壓、回腸未端造瘘及腸吻合位置。術中先從此位置切一長約5㎝切口，先行梗阻小腸減壓和生理鹽水灌洗，減壓和灌洗完畢見小腸血運良好，腸壁輕微水腫，考慮根治術後，可以進行橫結腸與空腸吻合。随後用醫用手套密閉切口建立氣腹，在腹腔鏡下完成右半結腸癌根治術。術後兩周複查腹部CT，未見明顯異常，病人進食正常，營養狀态明顯改善。

腹腔鏡切除結腸癌（腹腔鏡下梗阻性結腸癌的根治性切除）3

術後複查CT

術後病理檢查：管狀腺癌，中分化，腫瘤直經約5㎝，局部癌組織壞死，腫瘤侵犯漿膜外脂肪組織，可見脈管癌栓，未見明顯神經侵犯，上下切緣未見癌侵犯，淋巴結轉移（0/48）。

腹腔鏡切除結腸癌（腹腔鏡下梗阻性結腸癌的根治性切除）4

術後病理檢查報告

腹腔鏡切除結腸癌（腹腔鏡下梗阻性結腸癌的根治性切除）5

術後病理圖片

目前結腸癌梗阻的治療并無固定的治療模式，需要根據病人的全身情況，醫院的條件以及醫生的經驗和能力來進行綜合判斷和考慮。手術應該遵循個體化的原則，創造條件力争一期手術切除腫瘤，解除梗阻以提高治愈率。對于年輕大、全身情況差、有遠處轉移的病人，可先行支架支撐治療或造瘘，待病人全身情況好轉後，對沒有遠處轉移，全身情況允許的病人再行根治性手術。當然有一部分肝髒轉移的病人還可以行同期手術。對于術中腸壁水腫明顯，血運差的病人，一期吻合後吻合口漏的可能性較大，應根據病人情況在根治術後先行臨時造瘘，後期根據病人情況再行腸吻合手術，從而減少并發症的發生。

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