文/北京和睦家醫院 袁姗

指甲上一旦有問題，很多人第一個想到的就是灰指甲。

雖然真菌感染造成的灰指甲确實是常見的甲病，但是，還有些非真菌感染的其他情況存在，包括外傷、感染、腫瘤等很多因素，都可以影響到指甲，使指甲的外觀或者功能出現問題。

所以，相對來說，從指甲改變判斷身體其他部位的健康，也是有一定規律可循的。

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但是，一定是一對一的直接因果關系嗎？

肯定不是。

比如指甲上的白點和肚子裡的蛔蟲、反甲和貧血，它們之間雖然有相關性，但是絕對不是看見指甲上有白點就要吃打蟲藥，看見反甲就要補鐵治療貧血。

疾病若是這麼簡單的一對一關系，那就不需要醫生了。

指甲上出現異常的可能疾病，這類疾病的醫學名稱叫“甲病”。

甲病屬于皮膚病的一類，幾乎所有的皮膚病都是根據形态表現為主要診斷依據來确診的，當然，有一些疾病也需要借助實驗室手段綜合判斷。

從甲的形态看，甲病常見表現包括縱向和橫向溝、脆甲症、點凹甲、糙甲症、白甲、縱向黑甲、縱向紅甲、裂片形出血、甲剝離和甲下角化過度。

将這些表現排列組合，再結合發病時間、患者職業、癖好、局部暴露物質、病史、用藥史及甲病家族史等，就會有數十種甲病的診斷。

今天介紹幾種常見的甲病。

點狀白甲

點狀白甲， 即指甲上有白點、白線。老人們常說這是因為“腹中有蟲”，但實際上并非如此。

出現點狀白甲，目前多認為是微小創傷引起的，可能是挫傷或者壓迫了甲母部位（甲根後方半厘米的位置），以兒童手指多見，常發生在拇指或食指上。

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點狀白甲不用處理，等待其自然生長出去就可以了。也沒有必要去查蟲卵，畢竟目前蛔蟲感染的發病率太低。

縱行黑甲

縱行黑甲也叫縱行黑素條帶。

一般是雀斑樣痣或者色素痣發生在了甲母處，顔色可能表現為黑色或棕色，從甲根到甲邊緣一條或者數條顔色變化，需要鑒别甲惡性黑素瘤。

• 在多個指甲上都有，一般是良性的
• 隻在單個指甲上有，還是建議定期看醫生評估。
• 黑色或者棕色部位快速變寬、變黑，累及甲小皮（指甲與指甲周圍皮膚過渡的弧行部分），可能需要做手術。

手術會影響到指甲的外貌，但是為了身體健康着想，隻能退而求其次。

甲縱脊

甲縱脊是指指甲表面出現了縱向的條紋，屬于糙甲症的一種表現，可以伴随甲遠端脆性增加。

我們常說歲月不饒人，中年以後，人們基本上都有甲縱脊。常見于手指甲，不需要處理。

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有些甲小皮外傷，或者甲周皮膚有濕疹、幹燥、銀屑病等也可以出現甲縱脊，并不是由于亞健康狀态，更不要因此聽信傳銷而購買所謂“保健品”。

非年齡因素而出現的甲縱脊，保護手和指甲不要有外傷、多塗潤膚霜、減少刺激、治療濕疹、銀屑病等相關疾病，即可改善。

甲分離

甲分離是指甲闆和甲床分離，指甲前端出現發白的空間，可以藏污納垢。

有很多因素會導緻甲分離，比如創傷、潮濕工作環境、反複美甲、皮膚病，甲狀腺問題或者貧血等。需要找到誘因，盡量避免外因刺激。

無論是哪種原因造成的甲分離，處理原則都是一緻的：剪短指甲，避免創傷、刺激、美甲；保持幹燥，勤塗潤膚霜，治療相關疾病等。

指甲感染

常見的指甲感染包括：細菌感染造成的甲溝炎，真菌感染造成的灰指甲，以及病毒感染造成的甲周疣。

治療方面，需要分别針對引起症狀的細菌、真菌、病毒，選用不同的治療方法。

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需要注意的是，指甲感染都是不易處理的，尤其是真菌和病毒感染，一般需要數月的時間進行治療。

而且，藥物或者其他治療方法，都可能引起身體其他部位不适，或者對器官造成影響，因此，需要在醫生的指導和監測下進行治療。

累及到指甲的疾病

1. 皮膚病

例如：銀屑病、斑秃和扁平苔藓。

目前，在治療銀屑病領域，有見效良好的分子抑制劑，尤其是對銀屑病甲有半數的治愈率。

而單純的扁平苔藓甲，目前的治療方法并不理想，可能會明顯累及的指甲的外觀和功能。另外，确診有時需要活檢，取甲床組織，一般人不易接受。還容易繼發感染，增加診治難度。

2. 全身系統性疾病

一些全身性疾病可能會誘發指甲改變，比如貧血引起的反甲，心肺疾病引起的杵狀指，腎病引起的對半甲。

不過，反甲也可能和職業相關。還有，新生兒基本上都是反甲，杵狀指還可能是甲狀腺疾病、骨病、腸病和局部血管疾病等，對半甲還有可能是外傷導緻等。

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如前面所述，不能僅憑指甲上的改變就認為是得了某一種疾病。

診斷疾病需要醫生綜合判斷，除了考慮常見的疾病之外，還要考慮少見的、罕見的疾病可能。醫生的思維越廣泛，知識越全面，結論才越準确。

當然，患者給醫生提供的線索越多，醫生也才越不易誤診。

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