很多人拿到胃鏡報告看到萎縮性胃炎就會很擔心，萎縮性胃炎是癌前病變，擔心很快就會惡化成胃癌。

那麼，事實又如何呢？萎縮性胃炎的癌變率到底有多少呢？

大衆對萎縮性胃炎有較多的誤解甚至過度的恐慌。确實，慢性萎縮性胃炎是公認的胃癌前疾病，就是較常人容易患胃癌。但萎縮性胃炎轉變成胃癌且是一個慢長的過程，而且癌變機率并不很高。

目前公認的極大多數胃癌發生過程是：

正常胃黏膜→ 慢性淺表性胃炎→ 慢性萎縮性胃炎→ 腸化生→ 異型增生→ 胃癌。

慢性萎縮性胃炎發展到胃癌，中間還要經過腸化生、異型增生兩個階段，這需要比較長的時間，即使發生胃癌也需要幾年甚至幾十年的時間。

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜的上皮和腺體萎縮，腺體數目減少，胃黏膜變薄。根據腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。

萎縮性胃炎又分為兩種類型：

伴腸化生的萎縮、不伴腸化生的萎縮（即單純萎縮）。

腸化生就是胃黏膜細胞變成了象腸子一樣的細胞，是機體代償性的表現。目前公認腸化生是癌前病變，就是容易癌變的一種病理狀态。

腸化生分為輕、中、重度，又分為完全性和不完型腸化生。

目前的研究認為，不完全性和大腸型上皮化生容易發生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。但目前臨床上腸化生沒有進一步分型，隻用于科研，但研究發現不完全性、大腸型腸化生往往出現在重度腸化病人，輕度腸化生往往是慢性炎症的關系。

胃病進一步發展就是異型增生了，又稱不典型增生，是指胃黏膜的結構和上皮偏離了正常狀态，形态學上表現為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。異型增生是重要的癌前病變，是正常胃黏膜轉化為胃癌之前的最後一個步驟。

異型增生分為輕、中、重度。異型增生現在又叫上皮内瘤變，輕、中度異型增生歸入低級别上皮内瘤變，重度異型增生歸入高級别上皮内瘤變。重度異型增生或高級别上皮内瘤變，依日本标準就是早期胃癌了。

據研究，有50%慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%患有慢性萎縮性胃炎的人會演化為腸化生，而8%患有腸化生的患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。

有報道，對萎縮性胃炎病人随訪10～20年，發現其中有5%～10%的病人發生了胃癌，而非萎縮性胃炎的病人很少發生胃癌。

荷蘭研究表明10年之内有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發展成胃癌，萎縮性胃炎的五年随訪期間，年癌變率為0.25% 。

到了腸化生階段，胃癌的整體風險還是比較低的，癌變概率約5%左右。

對異型增生胃鏡随訪10年研究發現：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％～8％，重度為10％～83％；低級别上皮内瘤變發展為胃癌的可能性為9％，高級别上皮内瘤變為74％。

因此，萎縮和腸化生有一定的癌變率，但癌變過程比較長，癌變機率也比較低，當病情進一步發展緻異增生，癌變率就明顯增高，由輕度異型增生到中度再到重度異型增生癌變機率快速上升。

萎縮性胃炎的診斷主要依靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢病理檢查，而胃鏡診斷與病理診斷的符合率隻有60%多點，因此，萎縮的診斷以胃黏膜活檢病理為準。并且萎縮程度、有無腸化生、異型增生，也主要靠病理檢查明确。腸化生在胃鏡白光下是很難看出來的，即使在NBI（電子染色胃鏡）下有所表現，但也以病理檢查為準的，因此，依目前指南胃鏡檢查時都需要常規活檢病理檢查。

萎縮性胃炎是由胃黏膜長期炎症演變而成，其實質就是胃黏膜老化，多見于老年人，是全身機體老化的一部分；但目前在輕中年患者中也比較常見，在臨床上30歲不到就發生慢性萎縮性胃炎者不少！

因此，特别是輕中年發生萎縮性胃炎的患者，尤其伴有腸化生者，需要重視，積極治療，定期随訪，以免進一步發展為異型增生，那麼癌變機率就大幅度上升了。

作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院 主任醫師

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