上一篇裡，我們主要介紹了TFCC的損傷機制和自測檢查方法，今天和大家具體講解腕關節急性損傷的處理，還有康複的鍛煉小技巧，非常實用哦！

運動損傷後的“黃金48小時内”，即治療急性運動傷害的黃金時間是傷害發生後的48小時内。目前公認PRICE原則作為處理急性運動損傷的黃金标準，腕關節扭傷急性期同樣适用。

P-Protect保護保護腕部損傷部位，以防造成二次損傷。

R-Restrict制動暫停活動，避免任何掌、腕部劇烈活動。

I-Ice冰敷對受傷部位施以冰敷（或使用冷凍噴霧劑）。可采用間歇性冰敷療法，即冰敷10分鐘，室溫下休息10分鐘，再冰敷10分鐘，能有效避免溫度過低造成的凍傷或因缺血再灌注引起的二次損傷。冰敷至皮膚溫度在10℃～15℃即可，若有皮膚破損或水疱等開放性傷口，則不宜冰敷。

C-Compression加壓包紮進行彈性繃帶包紮或用護腕對患處進行加壓包紮處理，作用是減緩血流湧向受傷部位，避免進一步傷害。加壓包紮主要是針對患處組織施加壓力，包紮時松緊适度，過松容易滑脫，過緊阻礙肢體血液循環。

E-Elevate擡高患肢将受傷手臂擡高，腕部要高于心髒的位置（距心髒水平30厘米以上），促進血液回流，減緩出血與組織液的滲出量，避免因重力形成的腫脹。加壓包紮和擡高患肢結合，更能有效降低損傷部位的血流量。

TFCC損傷的分型複雜，有些類型損傷較小，腕關節較為穩定，一般可以通過保守治療治愈。而另一些類型撕裂較大，腕關節不穩定，就必須手術幹預，在關節鏡下進行修複。當然，到底是手術還是保守治療必須遵醫囑。

無論是TFCC損傷的保守治療還是手術後康複的原則，都需要足夠的保護與休息、輔助治療與腕關節牽伸和肌力訓練。

1.足夠的保護和休息

因為TFCC本身愈合能力較差，無論是手術後還是保守康複，固定要及時且充分。這是TFCC康複中非常關鍵的一環，能有效防止對TFCC的進一步損害，确保正常的恢複進展。

支具的選擇和固定時長應遵醫囑。

根據損傷不同類型或程度，選擇不同的固定方法。一般分為三種，分别是佩戴輕便的手腕固定帶（wrist widget）、不過肘關節的支具以及肘關節上支具。固定的時間通常是4-6周。

雖然損傷在數天或數周内疼痛會明顯減輕甚至消失，在安靜狀态下或者甚至在低強度運動中都不會出現症狀，但這并不代表受損的結構已經完全恢複。TFCC恢複的進程較為漫長，切勿症狀剛好轉就立即開始運動，很容易導緻傷情反複，進而拖成長期的慢性損傷。

2.輔助治療

在康複過程中可以通過超聲波、短波、磁振熱、紅外線、熱敷等物理治療方法，加速組織血液循環，促進損傷的愈合。

3.腕關節牽伸和肌力訓練

現代物理治療早已摒棄完全靜養的做法，但操之過急也很可能會導緻傷情反反複複。下面是TFCC保守治療自我康複的大緻分期和注意事項，術後康複也可以參考此流程，若損傷嚴重則應适當延長各康複時間段。

受傷1周内

僅可以在腕-肘固定的條件下适當活動肩關節以及做手指的屈伸，有助于減少局部軟組織腫脹。急性期的其他注意事項如保護患處、冰敷等也需配合實施。

受傷1-2周

允許加入肘關節無負重的屈伸活動，但是腕關節的活動度改善以及小臂的旋前和旋後的動作應當禁止。

受傷3-4周

可以摘掉護具進行腕關節的屈伸活動，但是腕關節的桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋後應當禁止。活動度改善練習完成後應重新佩戴護具。

受傷5-6周

可加入手部的等長肌肉收縮訓練（不引起關節活動的訓練），例如手掌抓球（抓緊後保持10-15秒，10次/組，3-5組/天）。全程不應引起手腕疼痛，抓握從較軟物體過渡到較硬物體。小臂旋前與旋後以及腕關節桡偏與尺偏仍應當禁止。

受傷7-8周

可進行小臂旋前和旋後的活動度改善，且确保在無痛範圍内進行。同時可加入部分肌力訓練，如小啞鈴腕屈伸，每組10次，3-5組/天。

受傷8周後

所有方向的活動度改善均可進行，也就是腕關節的屈伸、桡偏和尺偏以及小臂的旋前和旋後。每個方向在有輕微牽拉感的角度堅持20-30秒，3-5次/組，2-3組/天。同時加入桡偏、尺偏啞鈴肌力訓練。确保動作在無痛範圍内進行。

當無痛關節活動度已恢複正常，再開始強度更大的訓練。牆壁俯卧撐、跪姿俯卧撐等練習均适合此階段，以及本體感覺訓練-腕力球訓練、滾球訓練等。

滾球訓練：前期可将球放在桌子上向各個方向緩慢滾動、旋轉，後期可将球壓在牆上，在牆上緩慢做滾動、旋轉動作，并且維持球不掉。

日常生活建議

① 護具防護：頻繁使用手腕人群和TFCC患者活動時建議佩戴護腕，或運動前進行防護性貼紮，給予腕部保護和支撐。

② 鍛煉手腕：平時經常加強腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展動作時給手腕提供更大的支撐力。

③ 增加血液循環：因TFCC通過的血管不多，急性期之後可适當多做熱敷，相對可以增加養分的供給，促進愈合。

④ 及時就醫：如果自查出TFCC損傷征象，最好盡快到正規醫院尋求專業診斷，以免延誤早期康複時機，影響生活質量。

作者：麻醉科理療室 崔正

圖片：麻醉科理療室 崔正提供

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