“張醫生，看到那些晚期的腎衰竭（尿毒症）病人感覺非常可憐，怎麼才能避免腎衰竭呢？”

今天一位粉絲朋友私信我，談到了上面講到的這句話。對于晚期的腎衰竭，很多人可能不太了解，它們由于疾病的原因，腎髒功能喪失，需要接受“腎髒的替代治療（血液透析、腹膜透析）”才能活下去。這是一個慢性病，需要長期的接受治療，所以很多家庭都是因病返貧，由于需要定期透析，而且身體條件差，很多單位都不敢要，就怕出現什麼意外情況。但這個群體似乎并未得到社會的關注，所以在“第十七個世界腎髒病日”到來之際，我來為大家做一篇腎髒疾病的健康科普。

水腫，最常見的就是眼睑和下肢。其實很多老百姓都知道，這兩個部位水腫了，要去檢查一下腎髒。那麼為什麼會出現這種病理變化呢？水腫，這其實是皮膚的一種改變，主要原因是有大量的體液潴留在我們的組織間隙内，進而導緻局部或全身皮膚出現腫脹，彈性下降，張力減弱。所以水腫說白了就是“大量的體液潴留”所緻。

下面繼續深入解答，為什麼會大量體液潴留？其實不一樣的液體潴留原因引起的水腫類型不一樣。我們先來看看第一種，我們不妨簡單地把我們人類想象成一個口袋，平時喝水就是往口袋裡灌水，排尿就是把口袋裡的水往外倒，喝水和排尿這兩個行為就維持着我們人這個口袋的“水平衡”，所以在正常情況下健康人喝水多了排尿就多，反之亦然，這點有生活經驗的朋友都能得出結論。

現在問題來了，假如這個口袋光有進水沒有出水會變成什麼樣？顯然，口袋會被撐鼓，這就是“腎炎性水腫”的發生機制。這種水腫是由于腎排水過少，體内水潴留過多，導緻血管内容量負荷絕對增大，引起血管内的水向血管外也就是組織間隙裡滲出。像這種情況，水會流向哪裡？自然是往壓力低的地方流。假如一個玻璃瓶子一側壁上有個孔，連着個塑料袋，那麼這個瓶子水足夠多的時候一定會流到口袋裡，而不是把玻璃先撐裂。

而我們人體皮膚組織哪的壓力最低？有“洞”的地方壓力低，皮薄（因為肌肉成分少）的地方壓力低。而顔面部剛好符合這兩條。所以這種水腫先腫臉，不過在特别嚴重時，也會出現其它部位水腫，如雙下肢，我們往往調侃為“大象腿”。

上面給大家提到，當血管内水容量負荷特别大的時候，血管裡的水分會透過血管壁滲出到血管外間隙，這裡我們要說一下血管内和血管外的關系。我們的血管雖然叫管，但它并不是那種像水管子一樣的管，它其實屬于一種複雜的半透膜，它的管壁是可以滲出一些物質的，像水，鈉，鉀等小分子物質是可以随意出入的，尤其是靜脈。不過我們的血管會想辦法維持血液中的這些成分與血管外組織間隙裡的成分達到一種平衡，進而達到避免水分全部跑到血管外或全部跑到血管内的目的。

言歸正傳，它使用的方法，簡單說就是加幹貨。它的幹貨主要有兩種，一種叫氯化鈉，還有一種叫白蛋白。它把這兩種幹貨在血管裡的量維持住，再利用這兩種幹貨吸水，将血管内和血管外的壓力差維持在平衡狀态。這就是離子滲透壓和膠體滲透壓。當腎髒生病，大量白蛋白随尿丢失，血管内白蛋白大量下降時，幹貨數量減少，血管内的水就跑到了血管外造成水腫。這種時候，哪裡的靜脈回流最困難（對抗重力），哪裡就越腫得厲害。

所以很多人是先腫腳，再腫腿。而且要警惕那些長期卧床的人，他們是從後背，腰臀部開始腫的，下肢和足部不明顯。這就是腎病性水腫。注意，這種水腫患者血管内容量與腎炎性水腫剛好相反，是低的。所以我們對比腎炎綜合征（水腫，高血壓，血尿，蛋白尿），同樣有水腫腎病綜合征裡就沒有高血壓這一條。那麼我們再來做個小結，腎炎型水腫的常見于急性腎小球腎炎的患者；腎病型水腫多見于腎病綜合征患者。

很多老百姓看到水腫，第一反應就是大夫，趕緊的，給用點退腫的針，把腫消下去才好。其實遠沒這麼簡單，俗話說擒賊先擒王，對于腎髒疾病引起的水腫也是一樣，得先找出你具體是哪種原因引起的水腫，這才是關鍵。因為診斷明确，治療上二級醫院和三級醫院其實也是大同小異，很多人也是求個心理安慰。

比如你是急性腎小球腎炎，往往注意休息，适當利尿，注意水電解質平衡，過個1-2周即可好轉；如果是糖尿病腎病引起的腎病綜合征，那說明已經晚期了，這時候需要透析來解決水腫問題；如果是其它免疫性疾病如IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病等那往往需要免疫抑制劑、激素治療原發病，原發病好轉，水腫自然消退。

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