王女士是一家公司的主管，事業有成、家庭幸福，可謂春風得意，但現在她卻被一種難以啟齒的痛楚——性交痛折磨着。夜的溫柔、激情的擁抱和身心相融的快樂，那曾經的心動和溫馨如今都令她恐懼，她擔心浪漫的序曲因為自己無法抑制的疼痛又要演變為尴尬的結局，她不忍看到丈夫極力掩飾的失落，痛苦糾纏着她……在丈夫的鼓勵下，她走進了婦産科，經過一系列的檢查，最終找出了導緻性交痛的元兇——子宮腺肌症。

　　來自婦科門診的報告：由于人工流産和剖宮産率的增加和口服雌激素人數的增加，子宮腺肌症、子宮内膜異位症，發病率呈明顯上升趨勢，已成為一種“現代病”。病人中80%有明顯的痛經，56.2%有性交痛，50%合并不孕，此病嚴重地影響廣大女性的健康和生活質量。

　　快樂不起來的子宮腺肌症劉曉輝副主任醫師小雨流着淚向醫生叙述她的病史。她恨自己是女人，給她增添了這麼多男人所沒有的痛苦。自從做完人流後痛苦與煩惱就像影子一樣跟上了她。每個月的那一天出血多不說，還伴随着疼痛。更讓她郁悶的是，做愛也不再是一件快樂的事情，每次都令她痛苦不堪。小雨再也受不了啦，這才求助醫生。

　　婦科檢查發現她子宮增大而且後傾固定有壓痛，後陷凹處有明顯觸痛，經過一系列的檢查，原來小雨的諸多痛苦都出自這一個“禍根”——“子宮腺肌症”。

　　子宮腺肌症多發生于30～50歲的婦女，典型症狀為：繼發性痛經，進行性加重，常合并月經過多，檢查時扪到均勻增大的子宮，有壓痛，月經來潮時更為明顯，如為腺肌瘤，子宮呈非對稱性增大，有局限性隆起，但患者症狀往往并不典型。

　　子宮腺肌症是怎樣發生的呢襯在子宮内的裡子叫子宮内膜，它增生活躍，随月經周期增生、脫落出血，形成月經;它是受精卵種植的溫床;它還有易地生長的特性，内膜碎片若經輸卵管逆流入腹腔或經淋巴管播散至其他部位，它就會在那裡增殖起來，形成異位内膜，便引起一系列問題。

　　若子宮内膜移位于子宮肌層即子宮腺肌症，也屬于子宮内膜異位症。

　　異位内膜和子宮内膜一樣，伴随月經周期增生擴張和脫落出血，就會引起痛經。局部形成血腫和刺激會刺激子宮增大，子宮腺肌症近年來發現它與外在性子宮内膜異位症有許多不同之處，因此，已将其劃分為一種獨立的子宮疾病。國内報告發病率為13.4%，國外報告為5%～70%不等，且有不斷上升趨勢，現已成為婦科常見病。

　　診斷主要依靠臨床表現、核磁共振(mri)、超聲檢查以及血清ca125測定。

　　核磁共振是診斷子宮腺肌症較準确的非外科診斷方法，對明顯的子宮腺肌症術前診斷率幾乎100%，近年來國外應用較廣泛。mri診斷子宮腺肌症的準确性可達88.2%，明顯高于陰道超聲52.9%的結果。但由于mri價格昂貴，不宜作為首選。

　　近年來，國内較多應用診斷子宮腺肌症，主要方法有：腹部b超、陰道b超及b超下宮腔雙氧水造影。腹部超聲或陰道b超典型聲像圖表現為：(1)子宮均勻增大成球型;(2)宮内回聲強弱不均，肌層有多發散在的小囊樣低回聲反射;(3)局限性子宮腺肌症或子宮腺肌瘤表現為子宮壁包塊與正常肌層界限不清，多見于子宮後壁或子宮角處，此外，子宮大小可出現周期性變化，月經期或月經期前子宮增大，以後逐漸變小。腹部b超提示子宮腺肌症的敏感性為63%，特異性為99%。彌漫型子宮腺肌症更适合應用陰道b超檢查，其敏感性可達80%，特異性可達74%。b超下宮腔雙氧水聲學造影，即宮腔被注入雙氧水後，迅速出現一條強回聲光帶，若随後向宮壁中彌散，呈分枝狀或斑點狀強回聲區，為陽性結果。術後标本證實雙氧水彌漫部位與子宮壁病竈相吻合。雙氧水能彌散入子宮腺肌症病竈區，可能是與肌層内異位的内膜與宮腔有直接通道有關，陽性率為81.8%，特異性為100%，認為對子宮腺肌症的輔助診斷有一定的價值，還可用于子宮腺肌症與子宮肌瘤的鑒别。

　　另外還可依靠腹腔鏡或宮腔鏡下子宮肌層活檢和血清ca125測定。

　　但患者症狀往往不典型，故僅根據一般婦科檢查診斷子宮腺肌症，準确性較差。目前仍需通過詢問病史，結合臨床症狀體征，輔助b超或陰道b超檢查進行診斷。對多次妊娠，有宮腔操作或肌瘤史的病人應加以注意。

　　由于子宮腺肌症多發生于30～50歲的婦女，絕大多數已生育，痛經常常較嚴重，以往治療子宮内膜異位症的藥物效果不好，故手術切除子宮是最常用的治療方法，但對于年輕或有生育要求者，切除子宮顯然不妥。此症目前的治療方法如下：

　　子宮切除術子宮腺肌症有嚴重痛經或有長期慢性盆腔痛者，切除子宮既可解除疼痛，同時又可明确診斷。近年來，有報道腹腔鏡下行子宮切除術治療子宮腺肌症，并獲得成功。

　　子宮内膜剝除術子宮腺肌症另一主要症狀為月經過多，對年齡較大或已無生育要求者，在宮腔鏡下行子宮内膜剝除術可切除大部分子宮内膜和表淺的子宮腺肌症病竈，術後月經量明顯減少或閉經。wortman等報道，行子宮内膜淺肌層切除術治療35例月經過多者，其中7例是子宮腺肌症，作者用寬5mm、深5mm的電切割環切除子宮内膜及至少3mm的淺肌層，以滾球電凝止血，全部獲成功，且無并發症。術後84%患者閉經，痛經顯著好轉或消失。但嚴重的子宮腺肌症，在宮腔鏡下手術不易徹底，術後仍可能痛經，而且異位内膜病竈表面的瘢痕一旦裂傷，可出現突發性子宮出血。故對已知深入肌層較深的子宮腺肌症不宜應用這種手術，且這種技術的确切作用有待進一步研究。

　　藥物治療一般認為，子宮腺肌症的異位内膜來源于基底層子宮内膜，對性激素缺乏反應，但子宮腺肌症患者腹痛和月經關系密切，且絕經後消失，說明它是性激素依賴性疾病。因此在治療方面可應用能降低雌激素水平的藥物。近年來，國外報道了用藥物治療成功的例子。促性腺激素釋放激素激動劑(gnrh-a)，1991年grow等報道首次應用gnrh-a治療子宮腺肌症，用藥期間連續進行超聲觀察，4個月後子宮體積縮小65%，患者閉經、痛經消失，至停藥後數月仍未見子宮再增大。

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