婦女進入更年期,卵巢功能開始衰退,首先是黃體功能呈進行性衰退,卵泡僅發育到一定程度,即自行萎縮,不再排卵;無黃體形成,表現為生育功能衰退,但在卵巢功能衰退的早期,促卵泡激素(FSH)分泌增多,黃體生成激素仍在正常水平。由于體内性功能自身調整作用,FSH可至正常水平,出現排卵性月經周期,因而偶有多年不孕婦女,在絕經前期突然受孕。随着年齡的增長,卵巢功能由不穩定到衰退,平衡失調,常常在絕經前表現月經不正常、月經周期紊亂、經期延長、出血不止等,而經前緊張綜合征、乳房周期性脹疼、水腫及頭痛等症狀消失。一般從卵巢功能衰退至月經停止,月經變化的情況有三種:
(1)稀發月經:月經周期間隔時間長,由正常20~30天變為2~3個月或更長的時間行經一次。經量可正常或較前減少,間隔時間逐漸延長到4~5個月或半年才行經一次,以後則完全停止。
(2)月經周期紊亂:從正常的月經周期變為不定期的陰道出血,有時經期延長或變為持續性陰道出血,淋漓不斷達1~2個月不止;也可發生大量陰道出血,病人可發生貧血,面色萎黃,全身乏力,心慌,氣短。嚴重者血紅蛋白可明顯降低。有的反複出血,一般經1~2年,月經即完全停止。此時醫生要作詳細檢查,首先除外腫瘤引起的出血,對年齡在40歲以上的婦女,應進行全面檢查,或作子宮内膜活體組織檢查。除外腫瘤後,再按更年期月經紊亂治療。絕經前月經周期紊亂是最常見的。據報道,有人對282例絕經前婦女進行觀察,發現其中181例有月經周期紊亂表現,占63.8%。
(3)突然絕經:少數婦女過去月經周期及經期一直正常,現在突然絕經;也有的周期正常,僅有幾次月經量逐漸減少,以後月經突然停止。據報道對282例自然絕經婦女進行觀察,發現其中40例突然絕經,占14.1%。因此,多數為前兩種表現。
另一部分病人表現為停經一段時間後,發生子宮出血,持續2~4周,血量多少、持續時間長短與雌激素作用持續時間及撤退速度有關。
絕經期的診斷需要事後回顧才能确定,無月經至少持續6個月至1年方可确立診斷
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