性行為和性功能都依賴于人體包括神經系統在内的各系統的整體功能。因此，各種神精疾患都可引起性方面的變化。本文對影響性生活的其他神經疾患作一簡單介紹。

　　一、顱内疾患

　　（一）颞葉損害颞葉受到損害常伴有性的改變，Gastant和C011omb發現患有颞葉癫痫的36個男性病人中，2/3患者有陽痿，且件有性欲低下。同樣，Hierons和Sahnders所記載的一組15名颞葉受傷的男性患者有陽痿，但值得注意的是這些患者都有正常的性欲。另一方面，颞葉的疾患也可伴有性欲過強，陰莖異常勃起，性行為異常，包括顯露陰部，熱戀異性物品，愛穿異性服裝等。

　　Currier及其合作者報道3個在癫痫發作時發生性欲和性活動的病人，這些作者認為颞葉就像一個“性交與性的體驗相聯結和記憶的”貯存處，并且推測在颞葉癫痫發作後可能引起的性行為是“作為在颞病發作時颞葉與邊緣系統和下丘腦性聯系活動的一個反應”。在動物實驗上，用Holoperido1（一種多巴胺轉化阻斷劑）可減少颞葉癫痫發作時所伴有的性欲過強的表現。

　　（二） Kluver-Bucy氏綜合征K1aver-Bucy氏綜合征第一次出現在兩側颞葉被去除的恒河猴，其表現為性欲過強，精神性失明（不能識别物體），口強直，視覺變形（對所有視覺刺激反應過強），攻擊和害怕均減低。這個罕見的疾病也可出現在因颞葉退化、外傷、腦炎所造成損害的病人中，椐報告用Caramazepine治療有效。

　　（三）癫痫癫痫與性的關系在既往許多文獻中讨論過。在20世紀早期，人們還普遍認為癫痫是因過度手淫引起的。更早則古代醫生認為過早的性交是癫痫發作的一個原因，一些人甚至用閹割來治療癫痫。雖然大部分癫痫病人的性行為和性功能是很正常的，但是有一些因素單獨或複合的結果可以引起性方面紊亂。癫痫治療用的藥物可以産生一定程度的鎮靜，從而可能使性欲降低且幹擾正常的性反射。盡管還缺乏關于抗驚厥藥物對性方面影響的系統研究資料，但臨床實踐中已發現在一些病例裡，若使象苯妥因鈾和苯巴比妥類藥物的劑量降低到能改善性功能的水平上，則可能使驚厥的發作增加。與這些藥物有關的副作用有嚴重的齒龈增生、多毛，因而可能影響個人的外表和吸引力進而影響性行為。

　　此外，許多癫痫患者因他們有突然發作的弱點而遭到社會上的嘲笑，因而産生自卑感，憂慮，感到無依無靠等心理問題，這些問題都能降低性欲或缺乏性感。而且有些癫痫病人因怕神經肌肉興奮增加而觸發癫痫的發作，因而回避性生活。比較少見的還有因某次發作或因癫痫持續狀态産生缺氧和低血壓危象，它所造成的損傷可引起身體和精神的巨大改變，以至掩蓋了患者性功能的喪失。

　　（四）腦損傷許多類型的腦損傷都可産生性行為的改變。Weinstein觀察這些改變“常常是由于使他們發生改變的環境異常而不是疾病本身”。腦損傷患者的性表現是在公共場合表現不适當的性行為（例如脫掉衣褲或手淫），性的幻想和錯覺，攻擊性或暴力性的性行為以及顯出粗魯固執的本性。雖然應該強調指出大部分腦損傷病人的性興趣并沒顯著增加，但是有持久的性行為的病人并不少見。

　　（五）中風對中風患者的性功能未作專門的很細緻的研究。Ford和Orfirer報告60歲以下的105名中風病人中的60%，在他們腦血管意外後沒失去性欲，但同一作者也報告他們的大部分病人因其配偶害怕性交促使神經疾患的複發而減少了性生活。當然這些結論不能直接用于所有中風病人，因為許多中風病人在60歲以上；而且中風前的一些因素對性功能的損害也起了作用，這些因素有失去配偶，得性疾病，能引起性問題的藥物應用，失去對性的興趣，以及存在對性與衰老過程的一些錯誤觀點；再進一步，中風後帶來的後遺症，即使隻引起輕微或中度的神經損害，仍可使快活動受到嚴重限制。

　　Kalliomaki及其同事也研究了60歲以下的中風病人，指出在中風後，右側麻痹比左側麻痹更多見伴有性欲減低。近來的研究更豐富這一事實，Goddess、Wagner和Si1verman發現假如中風損害在大腦的優勢半球，則性欲降低多見；而中風隻影響非優勢半球就不太可能發生性欲減低。此外，他們的報告中還認為在中風前的性生活類型可以很好地預測在中風發生後的性行為。

　　中風可以産生各種臨床表現，包括半身不遂，感覺遲鈍，失明、頭暈、言語困難和發音不清。失去對括約肌的控制也是一些中風病人産生性問題的明顯原因。雖然直接的性問題如陽痿，不能射精，性高潮缺乏等因神經損害可以出現，但比較不太常見，更多見的性問題反映在行動不便的困難（如活動無，共濟失調或缺乏靈活）和情緒因素兩者相結合的結果。在中風蹤醒後，抑郁是常見的，因為這些病人感到自己已被疾病打垮了，而且在克服中風帶來的後遺症方面也相對沒什麼好辦法。因此臨床醫師應認識到，一且這種抑郁經過适當治療後，則在性和其他方面很可能得到改善。

　　是否應當勸告中風病人恢複性生活，或者對繼續過性生活的中風病人加以限止均難以作出劃一的規定。對于腦出血引起中風的患者，高度的性興奮可能伴有血壓升高而引起繼續出血，但可能性有多大并不清楚。從理論上講，這些病人恢複性生活是有高度危險性的，但事實上，這個危險性在大部分病例裡似乎是相當小的。所以在經過适當研究以回答這個問題之前，臨床醫師還必須主要靠估計和推測來行事。

　　如果中風病人希望恢複性生活的話，則仔細觀察患者在生活中的态度和需要對如何處理他們恢複性生活是有幫助的。必需強調的是有些中風病人對性不感興趣，因而就不需要過分熱情的醫務人員沒有道理地給他們定個性問題。另一些病人對于他們的性能力表示焦慮，這可能是因為他們認為性功能障礙不是因神經系統疾患所限制的結果，而是本身功能受到損害的結果。在中風病人中常用的抗高血壓藥物可能引起性功能障礙或性欲低下，但這些影響一般通過适當處理是可逆的。由于中風引起的言語交流的障礙可能在表達性方面的愛好和需要時出現困難以緻可能引起性生活失敗。雖然有上述這些因素障礙，但當中風病人有一個較健康和關心的配偶時，則性功能很可能達到驚人滿意的程度。

　　（六）頭痛在少部分病人中性生活與經常的頭痛有關。雖然過去有種幽默的說法，就是頭痛是避免性生活的借口；但對一些病人來說這确實是個病态的表現，而且在頭痛患者中确實有相當部分的人是發生在性交時，這是對焦慮、内疚、緊張的一種精神軀體性的反應，但在另一些例子中可存在不同的釋。Sicuferi及其同事探讨了5翔色胺、性活動和周期性頭痛之間可能存在的相互關系，但沒有得到任何有說服力的證據證實這三者存在着聯系。Paulson記述了3個在性高潮時出現頭痛的病人可用心得安（一種B腎上脈能受體阻滞劑）緩解症狀，因而認為與性刺激有聯系的頭痛可能是因腦脊液壓力過低，嚴重肌肉強直，顱壓突然改變，或者因血管的易變性以及情緒改變的結果。在臨床病例中，隻有很少因性生活加重頭痛的，而且即使在這些病例裡，頭痛發作也是十分偶然的。對于頭痛的适當處理要決定于頭痛發作的次數、程度以及對神經系統的正确診斷。

　　二、多發性硬化

　　多發性硬化症是一種病因不清的脫髓鞘性疾病，其大部分典型病例是在20歲至40歲的年輕成人中。這個使人迷惑的疾病的一個常見臨床特點是在疾病經過多年惡化或緩解的時期後逐步成為殘廢。雖然這病的早期診斷是困難的，何在上述的年齡組裡若遇到一些典型的臨床特征就應高度懷疑。量常見的臨床特征是視力損害（突然失明、複視、眼痛）、震顫、共濟失調、感覺異常、下肢麻痹、斷續語言和膀胱功能障礙。但是使人不太樂觀的是在一部分患者中既沒有多發性硬化症的特殊體征，又沒有典型症狀，因而診斷這部分病人是很困難的。

　　盡管一些病人用腎上腺皮質激素治療有效，但目前還沒治愈的病例。由于此病的平均病程長達20年以上，而且每月的病情變化很大，所以很明顯要使病人适應這個疾病是一個艱巨的心理學的任務。

　　這個疾病的一個顯著症狀是性功能障礙。Ivers和Goldstein報告患多發性硬化症的男性病人中的26％有陽痿；Vas注意到有47％的主要神經未喪失功能的男性患者在勃起功能上受到一些損害；Lundberg發現患有輕微多發性硬化症（包括勞動能力沒有喪失或者僅輕微喪失的病人）的25各女性中，有13名伴有性問題，具中9個主訴性欲減低，9個主訴性高潮反應出現障礙，而5個有性交困難，3個發現陰道缺乏潤滑功能。

　　Lilius等對320名男、女多發性硬化患者作了調查，發現了大量的性生活困難問題。其中，64％男性和39％女性對性生活不滿意或停止了性活動。上述兩組患者與性生活滿意者比較來看，其總的身體條件要差得多。

　　男性患者中，80％有勃起困難和性交次數減少，66％性欲降低。盡管一些患者把周身乏力、麻痹和陰莖感覺喪失也看成性困難，但主要困難是陽痿。女性患者中，48％性交興趣降低或缺乏，49％陰蒂感覺減弱或消失、57％有性欲高潮障礙。在53例對性生活不慢或停止性活動的婦女中，主要問題是性欲高潮功能障礙（33％）、性欲喪失（27％）、麻痹（12％）、配偶缺乏性活動興趣（9％）、衰弱（9％）、陰道幹燥（5％）和缺乏性伴侶（5％）。

　　盡管Lilius等報道的多發性硬化患者主要處在病程的進展期，但重要的是應意識到性功能障礙可能是其最初表現之一。對這種症狀須作鑒别診斷，因為數周或數月後性功能障礙可能減輕，嗣後恢複正常。一般認為發作性性功能障礙屬于精神源性，而早期多發性硬化患者可能身體很健康，故醫生應對此種診斷困難保持警惕。對多發性硬化家族史、視神經炎或彌漫性神經性症狀或體征（眼球震顫、小腦性運動失調、巴彬氏征、個性改變、眩暈、失禁）都應仔細地進行分析。

　　Hartings等為多發性硬化患者制訂了一套試行草案，以協助患者認識此種疾病所需要的行為、心理和社會适應性。這種方法可能特别适于幫助年輕、未婚的多發性硬化患者，使他（她）承認有性活動困難并在考慮治療方法。對于有該種疾患引起的嚴重問題的男性患者，用外科方法植入陰莖支撐物可能會大大提高其自尊心并幫助過好社會生話。對麻痹引起的性生活困難的患者可行藥物治療，但這可能會進一步引起勃起障礙。一些多發性硬化的女性患者用人工潤滑方法可能有幫助。醫生在診治這些男女患者時必須牢記神經症狀有波動性。若患者因對性生活能力失望（尤其從性交或性欲高潮方面狹義地判斷這些因素時）而放棄性活動，則不知不覺地失去了随後的症狀緩解期。

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