性如同呼吸般，往往被認為是一種本能的、自主的生物功能，但實際上它也受到生理、心理、社會等複雜因素的影響。事實上，本書中所讨論的每個主題，都與如何使性功能圓滿有直接的關系。所有下列因素皆會影響我們的性功能：

　　胎兒時期母體子宮中的荷爾蒙變化(在我們出生前)

　　* 孩童時期與雙親或其他人的互動影響

　　* 青春期開始有性欲望時，對愛情所産生的憧憬遐想

　　* 青春期同侪間的互動影響

　　* 我們對于自己及外在身體變化的感覺

　　* 過去的性經驗(不論是自慰或與伴侶)是否愉悅

　　* 身體健康及情緒穩定成熟。

　　此外，若有性伴侶，則性伴侶也會受到上述因素的影響。兩性間的性行為，甚至也受到兩性間性生活以外的行為間互動的影響。

　　如此一來，性的各種互動關系可以視做“人際間的感覺一運動一神經一激素一血管一心理一社會一文化的事件”。簡言之，就是指性伴侶雙方的神經、肌肉、大腦、荷爾蒙及血液循環系統，都必須處在良好的機能狀态；在心理上也必須适應良好，且對性抱持正向肯定的看法。而雙方更需在某一特定時間同意做愛，并以彼此均能接受的方式進行。因此，在衆多領域必須兼顧的前提下，當我們發現雙方對性生活都滿意時，或許會感到相當訝異。

　　曾經有人卻統計有性功能障礙的人口比例究竟有多少，但答案卻是衆說紛壇。英國的一項研究報告指出，在生活中曾有過性問題困擾的女性占 59 %，男性占 49 %。然而事實上，許多有性問題困擾的人從不尋求治療。

　　在最近十年，由于大衆傳播媒體對于性問題的探讨日漸頻繁，因此社會上承認有性問題及尋求解決的人愈來愈多。然而，也因為這些報導的取材有利有弊，因此可能引起一種假象，認為某些新藥或治療方法可以奇迹般地治好所有的性問題；也可能促使一些人相信，每個人的性生活都能夠達到多來多姿的境界。

　　本章大部分将針對異性伴侶讨論一些有關性功能失常的問題；而同性戀者、雙性戀者及單身男女也會遭遇相同的困擾，同樣的治療方式也适用這些人。現今所知有關性功能失常及治療成功的研究資料，大部分來自白人的中産階級夫婦。不同社會經濟地位、不同人種，可能有相關卻不同的性問題及治療方式，針對這方面則需要更進一步的研究。

　　即使如此，本章的叙述對絕大部分與性問題有關的評估及治療均有幫期，而許多新的治療方式比以往所需的時間更短，花費也更少。

　　性欲

　　在一九七 0 年代，當馬斯特與強森寫了有關性功能及性功能失常的論著之後，大部分的性治療師均表示，前來尋求治療的個案中，女性主要是性高潮方面的問題，而男性則以勃起問題為主；但現在則有近半數的病人經診斷有性欲障礙。現今的病人對于供高潮及勃起方面的問題仍會直言無諱，但要他們承認性欲降低或失去性欲，比要他們承認身體有某些問題更困難。

　　備受尊崇的性治療師及教育家李夫( Dr . Harold Lief )及開普蘭( Dr 、 HelenKaPlan )，率先指出性欲低落是一項獨立的性問題，而且也可能是所有性問題中最重要的一項。這是因為，性欲低落常會引起其他諸如缺乏性高潮及性興奮等相關的生理症狀。

　　許多人常把性欲低落或性欲抑制( frigidity or impotenc 。)的情形誤認為是“性冷感”或“性無能”，是因為一般人常有下列兩種誤解：那女人在正常情形下極少主動對性感到興趣，而男人則随時随地有性興奮。

　　一般所謂的“性欲”( desire )，是指一個人的性動機、對性的興趣或急迫感。早期的資料認為女性性欲低落的現象較男性多，但是現在則發現，男女在此方面的問題一樣多。

　　至于有那些因素會引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻關系上的沖突，通常是指憤怒。其他因素尚包括對性有不切實際的觀念；身體形象自卑；自信心低；性伴侶間表現冷漠及彼此缺乏信任感；性欲較強者不斷要求做愛的壓力；對性感到單調與厭倦；戀愛甜蜜期過後，在長期共同生活的關系下，無法适應柴米油鹽世俗瑣事的煩惱。

　　對某些人來說，性欲低落是指無法性交；對另外的人則是指對性伴侶的性要求沒有反應。在有些案例中，性欲低落在任何狀況或環境都會發生；有些則隻在某種環境、某位對象，或以某種方式性交時才會發生。

　　雖然大部分的性欲障礙并非生理問題所引起，但仍有部分是。某些藥物(如抗高血壓藥)、慢性病(如糖尿病)、荷爾蒙失調及染色體異常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如憂郁症，也會引起性欲降低。

　　一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的問題，接下來要做的治療，包含了評估雙方對于彼此之間的關系的感受以及對性的期望。再下一步，配偶雙方在下次協談中必須提出治療師所指定的家庭作業的練習情形，以便做為評估的依據。針對各種個别的案例，指定的治療作業可以簡單到隻是需要彼此多擁抱而已。通常通過治療師，男女雙方協商的範圍，包括性交的頻率及及性行為的形式等。對于正常生理反應、前戲技巧、性交姿勢及如何溝通彼此的需要、受傷害的感受及彼此的期望等等的教育，有時候也是必要的。

　　治療性欲問題有各種不同的方法。因為引起性欲降低的原因很多，所以沒有任何一種方法全然有效。不過，有許多因素确實能增加治療成功的可能性，其中包括：男性伴侶有相當高的動機改善彼此的關系；雙方确實實行治療師所指定的家庭練習；雙方有意願繼續維持并改善彼此的關系等等。

　　有些人對性有嚴重的負向反應，稱為”性嫌惡”。這是指極端厭惡并拒絕和伴侶有性器官的接觸，有時甚或感到恐慌。這種情形則需要先以藥物治療，以減低高度焦慮的程度，之後才能開始進行其他的治療方式。

　　無論如何，為了達到治療目的，必須确實明了兩性關系之間究竟發生了什麼事，而非隻是增強性欲或改善性問題而已。為了了解問題所在，治療師必須仔細的“聽”和“問”。當另一半控制着家中的财政大權或性生活之外的其他生活關系，或忽視雙方在個人或文化價值規的差異，缺乏尊重，那麼任何人都沒有義務勉強自己履行安事。對某些人而言，往往隻是因為害怕自己的表現無法達到社會一般的期望(更不用說性伴侶的期望)，就會減低性欲。假如我們繼續談解“好的性生活必然是輕松愉快，而要達到這種境界隻要做愛放松自己”，那麼有很多人将會輕易地自認失敗而放棄性生活(或隻是被動的忍受性生活，而沒有任何樂趣)。

　　問：我結婚已經十五年，最近十年來，我對我丈夫不曾有過任何性方面的感覺。我愛他，但他就是無法使我産生性興奮。這種話語使我的婚姻生活産生壓力。我該如何改善這種情形呢？

　　答；很難從你的信中發現你的真正問題。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中無法達到高潮？或者是你們已經完全沒有性生活？除了性交外，你們用什麼方式來增進彼此的親密關系呢？你是否對他的生理反應及性技巧不滿意見？你們的健康情形是否仍一如往昔？或你們目前正在服藥？你喝藥嗎？如果有，多久喝一次？你這種感受是否是在懷孕時或生産之後開始的？

　　性治療師會借上述或更多的問題來探讨真正的原因。

　　對相處多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感覺的不在少數，再加上日常生活的壓力，很容易就會影響正常的性級額隻有受過專業訓練的人員才能夠幫你發現，問題的真正原因究竟是由内科疾病、生理問題或心理障礙所緻，或隻是長期婚姻關系引起的疲倦罷了。上述的問題大部分隻需要一、兩次會議就能克服，所以一旦發現彼此的關系發生問題，應該盡早尋求治療師的幫助。

　　問：我是一位四十歲的婦女，最近兩年對性失去興建，過去六年來我丈夫和我從沒有這種現象。事實上以往隻要我們想要，我們就能夠有性生活。我真的不知過問團出在那裡？我和我的丈夫阿 I 現在他一個月能跟我做複一次已經是幸運了。

　　我似乎很容易獲信，我去看過國瞰，但他們也不清榮我究竟有什麼毛病，而且我苦于讨論這種事。我相當清楚我丈夫對這種情形會不高興，而且終将被開我。

　　答：因為你提到容易疲倦，所以你應該去性功能失常診所，尋求醫師或婦産内分泌科的專家做一次完整的檢查，以确定是否有隐疾或荷爾蒙的問題。當你打電話約診時，先将你性欲降低的情形說出來，并且列出所有你正在服用的藥物(包括維他命。避孕藥)以及煙酒等，請醫師先看看是否這些藥物等副作用的影響。

　　性欲降低與身體的健康情形有密切的關系；最常見的有憂郁症、重大應力、藥物副作用(如酒或抗高血壓藥物)、疾病(如腎髒病)，以及荷爾蒙的變化——特别是星固酮。腦神經系統失常，也會破壞引起性欲的生理機轉。假如生理方面一切正常，接下來該做的就是求助一位受過訓練、有經驗的性治療師或咨商人員作進一步評估。他們可能會要求你至少在第一次約談時和你丈夫一起來。

　　問：我的性鍊一開我的月經同樣波動。每個月大概有一星期時間，我對性幾乎沒有興趣；至于其餘的二十天，性欲也是時強時弱起伏不定。錢而我的性伴侶卻每天都能維持很高的性歌，尤其是在早上。

　　在我們兩年的親密關系中，我發現他特别愛在每天早上很迅速地完成性交。而這對我而言，卻好像成了一種倒行公事成隻是習慣。我欲宜農一月有兩次性生活，而且以較從容的态度來進行以達到更滿意的境界。

　　他過去的婚姻中，妻子一直拒絕和他做愛。所以每當我拒絕他對，我能感曾到他被傷心。我很内疚，我該怎麼辦？我很願意把我的身體交付給他，但我怕因此會失去住生活的品質，而令自己産生怨恨。

　　答：你們應該先就彼此的感覺、偏好及所關心的事相互溝通。有許多伴侶抱怨彼此對性需求程度不同，或對于什麼時候、多久該有一次性生活無法達成共識，所以并非隻有你們如此。通常女性比男性更喜歡愛撫及前戲。對于其他伴侶而言，兩人無法達成共識的症結是在對性的滿意程度，并不是次數多寡的問題。

　　有些女性的性欲的确會随着月經周期波動。有些研究報告指出在月經周期的中期性欲最高；有些則認為在月經剛結束時性欲最高；另外有些報告則指出，性欲在每月将定的某一天較高(如星期六)，而與荷爾蒙周期的變化沒有關系。許多男人的性欲則是在清晨剛醒來時最高。

　　以你的情形而言，首先必須要做的就是彼此協調與妥協。如果你們自己無法做愛，就應求助咨商人員或治療師的幫助。我必須強調，任何解決方法都必須使雙方滿意(意即彼此都不能夠太堅持己見)。當你們在性生活以外的其他關系上，能夠保持和諧與滿意的狀态，且彼此的折衷協調是通過客觀的第三者，例如治療師來處理的話，那麼問題就更容易解決了。

　　問；雖較我從未聽過有關這方面的資料，但我知道你我這樣的情形一定存在。我的丈夫無法初起已經好多年了，但他仍有他們的能力，我試過包括 D 空在内的各種方法幫助他勃起，但都沒有用。醫師說他的無法初起并不是多體因素所引起，他說我比他過去的其他女友更能引起他性興奮。

　　他妻子采用的前戲方式是緊抱慕我，動作如同性交一樣，最後射在我身上。起初我對這種情形(到如今已有四年了)感到受寵若驚，以為這是他太過興奮，以緻無法控制自己。但我發現我錯了，他一直就攻并且偏愛這種做愛方式，我想或許這是因為他年輕時怕使女孩子忙乎所養成的習慣把!

　　就我個人而言，我無法理解我為何會對這種增彩感到厭惡。在生活中的其他方面我們相處得很融洽，但是我們的性生活卻極端惡劣，我可以确定，如果他知道我有這種想法，會受到極大的傷害。但從另一個角度來說，如果他自認為我能滿足這樣的性生活，那他就太自私了!我該如何使他了解，這樣的性生活除了令我厭惡之外，自不能感受些許喜悅。我們結婚已經四年，而且他經五十多歲，他始終無法滿足我的性欲，使我有立以來第一次不得不學習如何自慰。我完全不知道該如何解決他的問題。

　　答：你沒理由默默地承受這一切，你有權利要求性生活的美滿。你應該讓你丈夫知道，你對你們的性生活有多不滿。他可能一向隻是以自認能被接受的方式來做愛，而對于你所想要的性生活卻毫無概念。事實上，彼此性觀念無法溝通或對性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侶最主要的性問題。通過咨商人員的幫助，可以使你們彼此了解對方的好惡；并可提供必要的咨詢，使你們的性關系恢複正常。

　　勃起、射精及高潮的機轉是彼此獨立的，所以即使某位男性勃起有困難，他仍會對性有興趣，也可能仍有射精的能力。對于你丈夫的情形而言，最好能接受對性功能失常學有專精的醫師做醫學檢查，以确定勃起的生理能力是否健全。

　　在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探讨一種彼此都滿意，且不需勃起及性交的治療練習。在整個評估、治療的過程當中，你必須确實了解自己的感受、想要達到的目标及需要，然後把你對性生活的好惡，以及你認為如何做比較适當，告訴你的丈夫、醫師及咨商人員。

　　除非你丈夫完全拒絕醫學檢查及治療，否則最好雙方共解決定所有的事。假如他不願做任何評估，就該自己去和性治療師溝通，這樣對你才能有所幫助。一旦他同意接受評估時，即表示他已認真看待此一問題了。

　　問：我今年六十二歲，行動譬如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以後的兩周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是卻缺乏性欲，而在我的觀念中，性歌如同食欲是生活中不可或缺的一環。我太太對性欲減少的現象似乎毫不在意。然問我該去問那一科的醫師？

　　答；許多因素都會影響性欲，如心理因素(憂郁症或壓力)、生理因素(如荷爾蒙改變、藥物到作用及酒精)，甚或兩者并存。

　　有為數不少的生理健全的男人，每兩周才有一次或更少的性生活。根據一項針對四千名五十歲以上的美國人所做的研究報告指出，有 75 %的已婚男性每周隻有一次或更少的性生活。然而，有些研究者認為文化因素的影響，譬如認為老年人應該“放慢腳步”，很可能也是喪失性欲或性能力的因素之一。雖然每兩周一次性生活的現象并不代表不健康或不正常，但如果你對這種性欲減弱的現象感到困擾，那就該尋求專家的幫助。

　　你提到這種改變“似乎”對你太太沒影響，這就表示你并未就這情形和她讨論過。假如你和她溝通，或許會發現事實并非如你所想像。溝通對美滿的性生活及婚姻幸福是絕對必要的。請她和你一起參與協談，以便相互了解彼此對性的需求，如此一來，你們的性生活可能會有所改善，甚至超過以往的水準。

　　問：在過去幾個月當中，我丈夫出現許多問題。他每天要喝好幾加侖的水，他不願告訴我現在他有多重，但我能肯定他至少減輕十磅。更嚴重的是，我們不再有性生活，他最近似乎對性喪失興趣，但我懷疑那隻是為了掩飾性無能的問題。

　　請不要建議他去看醫師，因為我已經試過了，但他不肯去。你是否能告訴我，他到底有什麼問題？

　　答：根據你所提到的有關你丈夫的變化——口渴、體重減輕及勃起問題——這些可能是糖尿病( diabetes )的症狀。在男性糖尿病患者中，有 50 %至 60 %，最先出現的症狀就是勃起硬度不夠。假如他有性問題，假如這是糖尿病所引起的，隻要他能夠将糖尿病控制住，就很有可能恢複性功能。

　　你丈夫必須去做醫學檢查，以确定問題所在。糖尿病拖得愈久，對血管系統及其他器官所造成的傷害愈嚴重。如果完全不治療，則會有生命的危險。

　　問：我搞不清強性無能的真正涵意，它是指能夠性興奮卻無法勃起？或是後興奮的程度不足而無法引起勃起？

　　此外，如果男性能夠性興奮卻無法勃起，是不是可以證明他的性無能員由生理缺失而非心理障礙所引起？

　　答：男性性反應有下列的過程：性欲、勃起、高潮及射精。這些過程中的任何一項都可能受到生理或心理(或兩者皆有)因素的影響，進而導緻性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障礙或功能失常。

　　你所問的兩種情形都是性功能失常的現象。現在的專家學者都傾向于使用比較嚴謹的叙述性名詞，來取代“性無能”這種模糊籠統的字句。你所提的第一個問題是指“勃起障礙”；而第二個問題則是“性欲低落”。

　　強暴造成的後果

　　問：我是個二十三歲的女孩，我的第一次性經驗是被一個我并不喜歡的男人奪走的。當我二十多在酒店工作财，被我的老闆(一個中年男子)強暴，那次的經驗使我感到相當民苦，因而這幾年來我雖有近幾位男朋友，但是卻從未成功地和他們做表。

　　我曾努力試過，但從未成功。每當我的男朋友要求做軍對，我總會想到那次痛苦的經驗，而産生激烈的抗拒，因而從來沒有人能依利進入我體内。如今這使我很生自己的氣，為何即便是跟我真正喜歡的男朋友也無法完成性愛？更可悲的是，我甚至連手指、衛生棉條也無法放人陰道中。

　　我曾看過兩位醫師。其中一位是男醫師，他告訴我這是精神方面的問題，并說我可能永遠不會有性受；他又說：“我建議作不要再想性方面的事了”；另一位女醫師則說，有許多人因為怕性而無法完成僞裝，因此地開給我震均劑，要我在做愛時服用。對這種不同的意見，我該怎麼辦呢？

　　答：這兩位醫師應告訴你去找由被強暴婦女組成的危機互助團體，或是我對治療被強暴婦女有經驗的性治療肺尋求幫忙。因為發生這種事時，很容易自以為全世界隻有自己倒黴才會遇到這種事，然而一旦你和其他有被強暴經驗的婦女談過後，你将發現，有許多被強暴或被性虐待過的婦女，都會有性功能失常的情形發生。

　　查查看在你住的社區内有無類似的機構，它們能夠提供咨詢給這些被強暴或被虐待的被害人，也能提供團體治療，使有相同問題的婦女能夠彼此讨論如何克服因被強暴雨引起的心理問題。

　　有些被強暴的受害人會有陰道痙攣的現象——一種不自主的陰道肌肉收縮(将在本章後面讨論)，請去找對治療被強暴受害人有經驗的醫生。你從前兩位醫師所得到的意見是過時的，不是現在常用的治療方法。依你的情形而言，有必要尋求對此有經驗及受過訓練的專業人員來幫助你。

　　問；我現在和一位漂亮的女孩同居，我們相處得很好。我們有一間還不錯的房子，食物不虛國之，日常生活中的種種也留很内心如注。唯一的缺陷是我的女友對性不夠積極，我們一個月有三次性生活，但我是個比較強烈的人，很希望我們能夠進步到一周擁有三、四次的性生活，而我們在一起生活已經二年半了。

　　他幻告訴我地過去的遭遇。她年輕時被四個家夥強暴過，也曾和一位隻是強迫地做愛而不值得前線的人生活過。雖然我知道前戲的知裹住，但仍想要有更多的性生活。但我曾想過，對我而言，或許與别的女人在一起可能會好些，我真的準備去咨詢，也不想隻因性的問題就離開她，但我不知道我對要以理想方法來滿足自己的能力還能忍耐多久。

　　我們曾讨論過這件事，但她總是說，如果同樣的事發生在我身上，我也會對性抱持跟她同樣的感覺。我因而感到不知如何是好，訪問我該怎麼辦？

　　答：你能跟她談這問題而且确實了解狀況是很好的現象，請持續這種溝通。但你必須了解，單憑你的力量無法改變地對性的态度。你所能幫她的最好方法，就是去找對治療被強暴婦女有經驗的治療師、逛商人員，或求助于由有相同經曆的被害婦女共同組成的互助團體。

　　許多有過被強暴成性虐待經驗的婦女，在往後的生活中很難再接受親密的性關系，這問題有可能持續好幾年，而且會嚴重影響到性功能，甚至于日常生活行為——可能會經常懷疑自我價值、失去自尊心及害怕接受親密的情感。

　　研究報告指出，這些女性通常會變得不信任其他人，因而封閉感情世界，許多人也會害怕男性而拒絕有性行為，或不容易有性興奮。

　　有許多不同的方法可以成功地治好這些問題及其引發的相關困擾，有些研究發現，通過團體治療的方式能使受害者獲得較大的進展——當彼此把經驗向别人傾訴後，這些婦女往往會感到心情好些。類似的團體組織通常是免費的。

　　問；我曾聽過這樣的說法：除了女性自己有意思，否則她不可能被強暴。這說法正确嗎？男性呢？男性可能被女性強暴嗎？

　　答：認為“必須要有女性合作才能達成強暴行為”的說法是絕對不正确的。盡管有許多強暴犯聲稱，受害人在當時并沒有拒絕的意思，甚或當性行為開始時反而迎合它，然而事實上，這些受害者的表現是由于害怕才有這些反應，而非性欲的表現。

　　長久以來人們有一種想法，總認為男性無法被女性強暴，但仍有一些極罕見的男性被女性強暴的例子。研究指出。當男性身體受到暴力威脅時，有些人仍能有性功能反應。最近的研究報告更指出，有些男性和許多女性一樣，心理上有壓迫感時仍可以有性行為，但縱使最後生理上的暴力傷害并沒發生，但一樣也會産生心理不正常的現象，而且會持續下去。

　　受到暴力攻擊後的男性或女性，和被強暴後的反應是類似的，除了有身體上的創傷外，尚有心理上的創傷——包括有罪惡感及無法控制自己的身體及生活。

　　有些研究者認為強暴不是一種性行動，而是一種攻擊行為，根據這項論點，較易對強暴案件以違反刑法起訴，而不必确定受害人有無明确的抵抗行為，或根據性行為發生的程度來決定是否犯罪。

　　春藥( aPhrodisllCS )

　　對于可以增強性欲的草藥、藥方、藥品的研究，已經進行了好幾個世紀，而且還在持續研究中，除了藥商在廣告中聲稱其藥物有效外，到目前為止，尚無任何這類物品被證實有效。

　　浪費錢财買這些藥物，倒不如求助對診斷性問題學有專橫的性治療師或醫師。幸好，美國食品藥物管理局最近規定，自一九九 0 年一月六日起禁止“标示具有增強或引起性欲或增進性功能的産品”在各州間交易或在街頭販售，因為“目前尚缺乏足夠的資料認定其成分的安全性及有效性，市面上所标示的春藥不是假的，就是有誤導作用或缺乏科學根據”。這條規定中所列出的藥品或原材料，包括西班牙蒼蠅( Spanish fly ，藥名)、人參、曼陀羅花、維他命及育事寶( yohimbine ，藥名)等等，均不得标示有性的作用。

　　問：我曾看過一種藥丸的廣告，它說“為控度的勃起，本藥就是醫師的答案”，這廣告又說“任何男人想擁有規律的性生活，想要每天清風起床時都能享受勃起堅挺的喜悅，……，想要整晚維持勃起，使自己活得像個男人而值得誇……那就得感謝這項醫學科技帶來的協助!”

　　這廣告中尚有許多各種不同的男女性變要男，接着它又說明“你不需要任何處方來治療你射精障礙的問團，因為現在醫學已經發現一種方法，能在男性尊委對激發他有足夠氣力會射精，而且不需服用任何危險的藥物”，我該花錢買它嗎？或該怎麼辦呢？

　　答：不要朔涯愕那≌獠⒉皇巧倘說谝淮未敵晁塹牟紡苁鼓行雜滌姓>媸俊⒃黾由渚⒋俳鸺俺志謾⒒指礎靶浴比ぁ⒃鼋怨δ埽Vっ刻炷艹鱿殖考洳鹣窒蟆局噬希剖峭蚰艿摹?

　　雖然廣告中暗示研究者或醫師已證實藥物的功能，但隻要仔細閱讀你就會發現，其中并未引述任何科學刊物的評論，也就是說，你無法在圖書館查證這種報告的真實性；它也未列出其中所含的化學成分，所以你也無法請教藥劑師這些化學成分對身體的作用到底為何，而且因為廣告上沒有标明醫師的住址，你也無法打電話到醫院或大學做進一步了解。

　　目前為止，尚未發現有任何藥物能治療男性的任何一種性功能失常，更不用說是能治療所有有關性功能的各種問題；性欲、性興奮、勃起、高潮、射糖及精蟲制造。所以一旦有人發現一種足以信賴的藥物，真能治愈大多數人某方面的性功能失常時，那麼不隻是這個發明者或藥廠能賺到無法想像的财富(因為人們早已花費了無數錢時買假藥)，所有的報紙、收音機、電視及雜志也都會告訴你有關這藥物及研究過程的資訊，你成你的醫師很容易就能證實它的正确性。

　　然而這種大家所期待的事至今尚未發生，食品藥物管理局的報告即認為：市面上的藥物尚無任何一種有這個廣告上所形容的效果。

　　問：我時常收賴聲稱某項藥品有可能使老人恢複能力的廣告郵件，而我總是把它們蓋拉。但我今天又收到一個廣告，希望你能幫我确認它的其實性。

　　廣告中六輸已獲金賽研究所及馬斯特與強森兩位學者的證實，這可不可信？

　　答：這項廣告中所提及的每件事絕對是假的。先不談這廣告對“ Orgatron 一 12 ”的說法，不論是金賽研究所或馬斯特與強森機構在墨西哥均無分部，我們的辦公室也未曾支持、證實或販賣這類藥物。根據廣告上的說詞， Orgatron 一 12 是在“墨西哥聯邦藥品”的嚴格監督下制造的，但我們在墨西哥卻找不到任何政府單位或登記有案的私人機構使用這名字。廣告上又指出，藥的成分是由諾貝爾獎得主 Dr . Leland Thomas 研究成功的，然而我們在醫藥名人錄或諾貝爾獎得主名單中卻沒有找到這個人，而且我們也相當肯定，迄今并沒有如同這廣告中所聲稱的“ Dr . Lelandrttomas ”這個因“對老人性方面研究的突破”而獲得諾貝爾獎的人。

　　此外，不論在美國或墨西哥，都沒有任何研究計劃記錄着“在九百個性無能的男性中有 884 個人恢複性能力，且其中超過半數的人‘性器官明顯增大’”。我們也找不到任何證據指出 jiPuri 樹(聲稱是。 rgatron — 12 的主要成分)是“阿茲特克族人使用的強力性刺激物”，且生物參考書中也找不到有關這種樹的參考資料，成任何被認為可能是這種植物的學名列名其中。

　　最後，廣告中所列出的“美國人性學雜志”并不存在，沒有被列在任何定期刊物目錄，在金賽研究所也從未見到或聽過這本刊物。

　　問：我見過用于治療性無能的報導，這種藥物能取代人工明整手術的功能嗎？我想大多困老人都有興趣知道你的觀點。

　　答：早期許多有關有亨賓的研究，都是以老鼠及其他實驗動物為對象，雖然目前仍有實驗正在進行以證明它的功效。但直到今天為止。隻有少數是有關育亨賓在人體中效果的研究報告，而且這種研究所使用的是育事賓氫氯化物，而非廣告宣傳或市面上販賣的春藥所标示的各種不同成分的育亨賓産物。

　　即使目前已經完成嚴格控制下的比較研究，任何人還是應該先找出引起勃起問題的正确原因，然後對症下藥，假如你無法拒絕這些可能含有育亨賓的藥物廣告誘惑時(其中充滿着不真實的研究參考資料及男性暧昧笑容的照片)，至少在服用前應先請教你的醫師，因為未經食品藥物管理局試驗證實的藥物，不可能知道其中所含的成分，甚至有一些有名的實驗室證實，有些育亨賓産品含有香木鼈鹼(一種可緻死的毒物)的成分。

　　直到目前為止，食品藥物管理局隻證實育亭賓氫氯化物可治療血壓問題，而且還警告，使用這種藥物可能會出現血壓升高及心跳加快等副作用。

　　問：我聽說吸用維生素 E 可以增強性欲，如果屬實，這将是我嘗試了許多方法後，思想做的事。如果這樣能增強我的性欲，對我的婚姻生活将有很大的幫助，所以想訪問；維生素 EX 能增進性欲嗎？

　　答：目前并沒有新的證據證實這種說法。假如你的飲食均衡的話，那麼體内所攝取的維生素 E 的量就足夠維持正常的性功能了。

　　“維生素 E 能增強性欲”這種流傳極廣的錯誤說法，可能是因為曾有研究指出，老鼠缺乏維生素 E 會造成星九及卵巢的萎縮，在給予維生素 E 後即可再恢複原狀的結果所緻。

　　經過嚴格的科學研究指出，額外給予人們維生素 E ，并不比維持正常維生素 E 攝取量的人有更強的性欲；缺乏維生素 E 真的會降低性欲，但這些人通常還會有其他問題，例如長期營養不良和囊性纖維瘤( cystic fibrosis )等疾病。

　　假如你不顧這些事實，而決定服用維生素 E 的話，你必須先了解——維生素 E 為脂溶性，所以會堆積在體内。日常生活中每天大約攝取一百至一千國際單位，對身體是無害的，但曾有服用過量而引起頭痛、惡心及肌肉虛弱的病例。維生素 E 也是一種抗凝血劑，所以在任何手術前均須停用兩周。此外，它也會加強抗凝血藥的效力，所以當你需要服用這類藥時，必須告訴你的醫師你正在服用維生素 E 。

　　除此之外，有些專家相信，由食物中攝取天然維生素 E 比合成的對人體更有益。維生素 E 的天然來源有大豆、甜馬鈴薯、青菜、谷類食物、面包及小麥胚芽等。

　　問：我将近二十歲，但未曾有過高潮的經驗，我從雜志中讀到，勞賄四( niacin )、增壓素( vasoperssin )、本掃墓丙四( phenylala - nine )及維生囊 B 。有助于達到高潮。這是事實嗎？我和男朋友約會決一年了，而且對性很在意，因此這情形使我區不安機，我擔心是否有什麼地方不對勁？

　　答：我找不到任何有關蔬堿酸、維生素 B ’等維生素或胺基酸類的革氨基丙酸跟高潮之間有關連的研究報告。如果缺乏這些物質可能較無法達到高潮，也可能引起其他疾病。

　　大部分的人隻要有均衡的飲食就不會缺乏上述物質。獲堿酸的主要來源有肝、牛奶；苯氨基丙酸也富含放牛奶及其他食物中；而在含有谷類成分的許多食物中均有維生素 B 。。

　　增壓素是由人類及某些動物的腦下垂體所産生的天然荷爾蒙，而合成的增壓素則被醫師用來治療手術後的腹脹及用放某些糖尿病人身上。當然，雜志中并未建議有性障礙的人可自行服用增壓素，因為它是有嚴重副作用的藥劑。若尋求性治療師的幫助，則有關高潮的問題就更容易解決而且安全多了。關于性高潮的問題，将在本章後面讨論。

　　問：我讀過酒精會引起性無能的報導，但我不相信。我喝點酒後，性變的感覺反而更好，為何醫師不告訴有性問團的人去喝點酒呢？

　　答：酒精是屬于抑制性的藥物，它的化學作用會使性興奮及性高潮的生理反應變慢甚至停止。對男性而言，酒精能抑制性興奮、降低勃起能力及減少或失去射精和高潮的能力；對女性而言，性興奮、陰道血容量及高潮，都會随着酒精濃度的增加而降低。

　　長期喝酒會引起明顯的生理變化而影響到性，甚至即使戒酒後仍無法恢複生理功能，例如，偶爾飲酒能暫時降低男性的睾固酮(男性荷爾蒙)及精蟲數，而長期持續喝酒會引起男性永久不孕及單丸萎縮。此外，除了睾固酮降低，女性荷爾蒙則會增加，而引起無法恢複的乳房變大(男性女乳化)。

　　喝酒的危害程度因人而異，但已有證據顯示，女性喝酒過量會引起卵巢萎縮、月經不規則及不孕症。

　　抑制性藥物(如酒精)也會引起精神方面的問題。對某些人而言，包括降低性抑制能力的作用，将會使原本害羞或對性有罪惡感的人放縱地表現他們的性興奮及性欲，有些人則以酒為借口原諒自己在清醒時不會做的行為。

　　酒精對人産生的生理及精神上的作用因人而異，例如，根據《今日心理雜志》( PsyChology Today )的問卷調查指出， 45 %的男性認為酒精能加強他們的性享樂；而有 42 %則認為會減少享樂的程度。

　　馬斯特和強森曾經指出，男性因偶爾一次酗酒而導緻不能勃起，這種暫時的陽萎會使男性對自己的性能力感到憂慮，因而喝更多酒來減輕焦慮，結果造成惡性循環，反而使得不能勃起更嚴重。

　　我們也得知酒精對懷孕婦女的胎兒有害。基于以上的原因，任何有性障礙的人都應尋求醫師、治療師或診所的幫助，而不是以啤酒、葡萄酒或其他烈酒來解愁。

　　問：我聽說缺乏荷爾萊會使男性無法完成性行為，我能以改變飲食的方式來攝取荷爾賽嗎？或者我盟要醫師處方服用某些藥？

　　答：你是懷疑你的荷爾蒙濃度太低嗎？唯一可确定的方法就是驗血。假如驗血的結果證實你真的缺乏率固詞，那麼服用率團附補充藥物可能會有點效果，但許多研究指出，這種效果在增加性聯想成性幻想方面比起增加勃起能力更有效。此外，醫師很可能建議你使用注射方式，因為有些睾固酮藥物的效果并不好。

　　然而，假如你的荷爾蒙濃度正常，則眼用任何一種睾固酮似乎都沒有幫助，而且可能真的會造成嚴重的傷害——其中一種危險就是，潛伏的前列腺腫瘤可能因此受刺激而增大。

　　據我了解，并沒有那種食物可以攝取到睾固酮。不論是口服或注射方式，這些藥劑都具有嚴重影響智能及健康的副作用，因此，使用時必須仔細觀察，且要經過醫師處方才可使用。

　　問；聽說軍隊中的食物中都加入硝酸鉀( saltpeter )以抑制男性的性欲，真的嗎？

　　答：雖然這是廣為流傳的說法，但它不是真的。與此類似的其他說法是：在監獄、大學、夏令營、軍艦或在任何與女人隔絕的地方，都會在食物裡加硝酸鉀。

　　硝酸鉀通常使用于制造煙火和火藥。防止肉類腐敗及煉鋼上，絕對沒有任何科學證據可指出，它具有減低性欲或預防勃起的作用。

　　從它用來做食物的防腐劑可知道，它對性欲或性功能方面無任何作用，但假如男性服用他自認為會減低性興趣或性能力的藥物時，在心理上，他的性功能真的有可能會降低。

　　問；附上一個有關化學誘導的廣告，它産林男性使用後能讓女性交往注。你認為呢？

　　答：沒有任何科學證據能證明這産品具有所宣稱的“一見鐘情的性吸引力”，許多這類廣告中的産品，大都聲稱含有費洛蒙( Pheromones ，一種由動物體内分泌出來以便傳遞訊息給其他同類的天然化學物)或某種秘方。

　　動物實驗曾報告過，使用男性脂酮後會刺激母豬擺出交配姿勢，但沒有任何證據證實對人類有類似的效果。所以假如你花了不少錢買了這産品，你将發現對母豬反應不錯，但我不保證女人會因此湧到你家門口。

　　即使真的發現了引起人類性吸引力的費洛蒙，它也不可能使女性被男性操縱，而不顧男性其他方面的優缺點。而且這種費洛蒙可能須使用好幾個星期或幾個月才能産生效力，并不是一天或随時就能見效的。

　　性興奮

　　金賽研究所每年收到的數以千計的來函中，勃起問題是最大的一個話題。“如何勃起”及“如何維持硬度”的問題，總困擾着各年齡層的男性。

　　通常，任何年齡層的健康男性都可能偶爾有不能勃起的現象，這可能是一些較輕微的生理、心理問題引起的，例如：壓力、疾病引起的疲勞、喝酒等。而這些情形之所以發生，隻不過是偶發狀況而已，不要因而自認為“性無能”，因為煩惱本身就會引發更多勃起方面的問題。對大部分男性而言，了解這種偶發情形是一種正常現象，可避免不必要的誤解。但反過來講，長期的不能勃起并不是隻靠短期的治療就能見效。這和一般人的觀念不同，大部分的慢性勃起問題并不單是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，這也就是為什麼要去請教醫師——特别是專治性問題的泌尿科醫師，以便找出長期不能勃起的原因。對勃起困難做适當的診斷及治療時，詳細的病曆及性生活史、完整的身體檢查及心理評估是必要的；對于治療的成功與否，最重要的就是，了解什麼是引起問題的最關鍵因素。

　　如同第六章所讨論的，引起男女生理上性興奮的決定因素，在于生殖器的充血。對男性而言，性興奮主要的表現就是陰莖勃起；對女性而言，興奮的征兆則是陰道濕潤及陰唇膨脹變大。

　　勃起困難

　　診斷男性性興奮問題，應包括評估身體及心理兩方面的因素。很顯然地，勃起的産生及持續，必須要大腦、荷爾蒙、神經、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起問題的男性，往往是上述某方面發生問題而引起，至于治療方法則各有不同(從注射荷爾蒙到植入人工陰莖)，毫無疑問，這些方法都是有效的。

　　但是，如果要堅持“立即見效”，通常會有反效果産生，且對性生活的影響是負面而非正面的。生理問題通常會導緻心理問題(包括兩者之間互有關連的問題)，因此，隻是恢複勃起能力往往并不能使性生活更美滿，甚至常常是生理問題解決了，但心理問題卻還存在，這也就是為什麼要達到性功能完全恢複，通常需要階段性的治療。

　　在進行醫治前——特别是不能恢複原狀的醫療行為(如：人工陰莖植入)，評估患者的心理及相關因素做為評鑒報告的一部分，是相當重要的。遺憾的是，許多醫師及執行手術者在進行治療勃起障礙時，并沒有先評估病人的心理狀況，甚至時常連病人的配偶也未被告知。

　　這也就是為什麼信譽良好的診所及醫師都堅持病人要做心理評估，且跟配偶讨論，因為不論有多少新的醫療方法可以運用，一旦配偶不願再和他有性行為時，再好的勃起能力也是偶然。

　　問：我和我太太的性生活一直很美滿，我倆目前已有有六個小孩。但最近我有勃起及不能持久的問題，雖錢我太太頗能諒解，但我自己對于無法在做受時達到滿意程度感到很困擾，我的醫師告訴我這是心理問題，必須靠自己才能罰決，但我似乎看不出有任何進展。

　　答：以往許多研究者認為，勃起問題大部分是純粹由心理因素引起，但是最近的研究卻顯示，勃起障礙也很可能是生理因素引起的。

　　一份針對榮民醫院健康中心( Veterans Admlnlstratlonhealth center )的男性患者所做的研究統計發現， 34 %的人承認有勃起困難的現象，針對這些有勃起困難的人加以評估後顯示，隻有 14 %是純粹心理因素引起的，有 28 %被診斷是荷爾蒙失調引起的， 25 %是用藥引起的，其他的原因尚包括：糖尿病 9 %，神經性(腦和神經) 7 %，泌尿道問題(腎、膀胱、尿道) 6 %，及其他不同的問題(如手術後引起)共 4 %，隻有 7 %找不出特别原因。

　　夫妻之間很少能自己解決這些問題，即使它隻是心理或夫妻關系的問題所引起，你還是要到專門診斷治療性功能失常的診所去求診。

　　問：如何區分男性的勃起問國是因為某些疾病引起或隻是心理作祟呢？

　　答；當男性受到外界刺激而有性沖動或感到強烈性欲時，陰莖勃起程度卻不足以完成性交，則可能是生理因素(器質性)、心理因素(心因性)或兩者同時引起的。

　　有許多試驗可以用來區分是器質性或心因性引起的勃起問題，包括夜間陰莖膨脹實驗( nochturnal Penlle tumescence ，即 NPT )、驗血測睾固酮和泌乳激素( prolactin )的濃度及超音波( ultfasound )測陰莖中血流程度。

　　但也不要忽略了各種原因并存的可能性，例如，因特殊藥物引起的勃起問題，往往在停藥後仍無法恢複，”有許多器質性勃起困難會引起行房焦慮，當男性變得害怕失敗或困窘，以緻于無法勃起或持久，雖然生理問題解決了，勃起卻依然有困難。

　　問；我今年四十出頭，每天睡覺後大約二、三個小時就迎來一次，且同時有勃起現象，然而當我在白天想要自動勃起時，似乎不可能。這究竟是怎麼回事？

　　答：我不确定你所指的“自然勃起”是什麼意思。逐漸年老以後，男性陰莖需要較多的直接刺激，才能使勃起堅硬至有能力完成性交(不同于較年輕時通常可自然勃起堅硬，或是在想到性、看到滿意的異性時立刻就會勃起)。

　　幾乎所有男性在睡眠中的特定階段都會有勃起現象(見第六章)，當男性能在夜間勃起而日間無法勃起時，則表示他的勃起問題比較可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者對這種觀點存疑，并指出有些看起來健康的男性無夜間勃起現象，而這些人是否有生理問題或确實由心理因素引起成兩者皆有，則尚無定論。

　　坦白說，我們仍然隻知道夜間勃起和田間勃起是迥然不同的現象，而對于與勃起有關的荷爾蒙、血液系統、大腦、神經系統及心理機制，所知仍相當有限。

　　根據現有知識，你的情形有好幾種可能的解釋，但需要專家來做各種不同的詳細檢查，告訴醫師所有你服用的處方藥及非處方藥，包括酒及任何不合法的藥物，以及開始服用的時間。醫師也會跟你讨論到可能存在的心理因素，“監視自己( sPectatoring )”是引起勃起失常常見的原因之——隻把注意力放在自己是否“成功”地進行性行為，這種封閉式的自我監視(我是否已經勃起？我正要達到高潮嗎？)會打斷自然形成的性生理反應。其他男性也有相同的情形，這個問題可經由合格的性治療師成功治愈，他會指定你做一些作業，例如練習放松和專心感受性的樂趣。

　　問：我二十三歲，卻有勤起困難的問楊，我已自覺到無法把這種失敗的念頭從腦中除去，這使我以往強烈的性歌降低不少，而且動搖我與人過立關系的信心，因女性(縱使是很有耐性及同情心)總容易把目标轉移到有能力的人身上。我需要擔心，但我沒有太多的錢，我該怎麼辦呢？

　　答：研究指出，行房焦慮中，以害怕失敗及擔心被嘲笑最常見，這種焦慮可直接影響到與性興奮、勃起及高潮有關的生理狀況。幸好，馬斯特與強森設計了一種“集中感覺”( sensate - fOCCS )模式的行為治療方法，這種方法對許多産生焦慮的人滿有效的，患者将注意力集中在享受愉悅的心情及沒有性交壓力的感覺上。治療内容包括指定在家練習的做愛。一而且沒有伴侶的情況下也能實施。

　　打電話到附近醫院的精神科詢問是否提供有關性焦慮的治療，大部分的機構都有一定的治療費用，有些更提供團體治療方式以降低費用。

　　此外，你對女性性興奮及高潮所需的性刺激方式或許有誤解，如果隻是抽送勃起的陰莖，對大部分的女性來說并不能引起高潮。

　　問：我已七十二歲，且患有糖尿病，近三年來無法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能幫助我在無法完全初起的情形下達到高潮。

　　我很想結束自己單身寂寞的生活，但總是因為考慮到自己的情形而不歡。我們任何女性吃飯或參加社交活動，我的性生活是否就此結束了呢？有何種治療方式或藥物可以幫助我解決問題？我從電視上看到有關解決這間缺的手術，但我怕我沒多餘的錢去做這手術。

　　答：你和你太太早已發現，男性并不因為隻是勃起有問題就會剝奪自己的交友、愛情或性活動。縱使你無法勃起，你也能使自己并且幫助你的伴侶達到高潮。

　　你應該重新開始社交活動，而不要隻是顧慮勃起的能力，因為在大部分情形下，請客吃飯并不一定包括性活動在内。之後，一旦發現這伴侶關心你且願意和你有性關系時，那麼你将能和她如同當初你和你太太在一起一般，即使沒有完全勃起也能夠有愛的表現(如果想要了解更多糖尿病與性之間的關系，請參考十八章)。

　　問：我今年六十九歲，身體健康表現良好，控制性無能，泌尿科醫師所開的藥并沒什麼效果。現在醫師要我使用陰莖注射方法，使血管擴張以達到勃起效果，這方法有用嗎？有無任何危險呢？有任何副作用嗎？這種方法能夠持續多久？

　　答：因為我不清楚你曾做過那些診斷試驗及有何發現，且醫師建議做的是何種形式的注射，所以我隻能籠統地回答你，陰莖中血流量不足及血管本身的問題都會引起勃起困難，而确定是否由這些因素引起勃起問題的試驗，有陰莖動脈的動脈分析( Doppleranalysis of arteries )(使用超音波測量血流)和利用夜間陰莖膨脹試驗來偵測睡眠狀态下的勃起。

　　假如其他所有可能引起勃起問題的因素都排除了，而且先前這些試驗也顯示血流量減少是引起勃起問題的原因時，則必須再做更複雜的試驗以便正确的找出問題所在，使用陰莖動脈攝影術( penile arteriograPhy )及海綿體攝影法(陰莖注射特殊染色劑後用 X 光攝影)，可使醫師确定是哪些血管出了問題。

　　若沒有做過上述的檢查，很難發現勃起問題的真正原因，也無法采用最适當的治療方式。假如你都已經做了這些檢查，而你的泌尿科醫師也從 X 光或其他證明中确定是血管阻塞的問題，那麼他可以告訴你這種治療方式的成功率是多少。

　　你可以請教這位醫師做過多少次這種治療，有多少人恢複勃起功能、最重要的是治療後能維持多久，有些經由矯正手術或陰莖血管繞道手術後能馬上成功的勃起，但一、兩年後就又回複原狀了。

　　在你做決定之前，先征詢另一位專家的意見，在你完全了解你的問題及為何做這種特别的治療之前，能夠獲得完整的咨詢，以及有任何問題就問是非常重要的；假如你有性伴侶，應該要求醫師在決定做任何治療之前，必須先和你們兩位充分的讨論。

　　問：我六十八歲，身體健康、頭腦靈敏，但勃起無法持久的問團始終困擾我。最近我從電視上知道一種直接把液體注入陰莖的方法(不是人工陰莖)，且唯一的副作用是有可能持續勃起不退。你了解這方法嗎？

　　答：要了解這種注射方式，首先要了解自然勃起的機制，在考慮任何治療前，你必須先評估确定勃起所需的所有生理機能是否完整，假如經過有經驗的醫師評估證實你适合作陰莖注射時，則你和你的伴侶必須充分了解如何去做以及未來可能出現的問題為何。

　　有關陰莖注射( Penile injections )的研究報告指出，成功率在 65 %至 100 %之間；沒有副作用的，大約 2 %到 13 %，而大約有 50 %的人會放棄這種治療計劃。

　　治療方法是使用注射器和針頭把活化血管的藥物[通常是罂粟堿.( PaPavirin 。)或罂粟誠和 Phentolamine 的混合劑注入陰莖海綿體中，必須熟悉劑量的控制及自我注射的技巧，通常見分鐘後防莖就會勃起且持續大約一小時。經過一個月的治療後，如果第二個月要繼續使用，則必須先仔細檢查，因為有少數使用罂粟減的人經過這一連串的注射後，可以恢複自然勃起的能力。

　　這些藥尚未被美國食品藥物管理局認可使用，而制造商最近也曾針對這種藥物發表聲明，認為這類藥物并非用于陰莖上治療性無能。為了免除法律責任，大部分病人會被要求簽署聲明以使醫師免除法律責任，所以在同意治療前，應先向清楚這位醫師曾治療過多少病人、成功率如何及副作用的發生率。

　　這種使用注射方法的治療方式是最近幾年的事，所以長期使用的副作用還不清楚，＿僅短期已知的副作用包括疼痛、一迸射部位發炎及引起血壓改變等，大約有 5 %發生異常勃起(持久而痛的勃起)的情況，假如這種情形持續超過四小時，将會使陰莖組織受到傷害，此時需要緊急治療以使勃起消退。

　　能使陰莖勃起且無異常勃起副作用的血管擴張藥物正在研究中，雖然有些藥是直接注入陰莖中，但研究者正在試驗新的口服藥。

　　你提及，使勃起持續比産生勃起更困難——這是兩種不同的情形。舉例而言，假如你喪失勃起能力，乃是因為在高潮前，陰莖海綿體中的血液，因血液系統的缺失而流失所引起，則利用顯微手術修補這項缺失是較有效的治療方法；或者可能隻是需要你及你的性伴侶改變性交姿勢及技巧以增加對陰莖的刺激即可。這也就是為什麼在嘗試任何治療前必須作完整的評估，你可請教診斷勃起問題的專家。

　　問：有一種可以幫助勃起且相當有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是從一位泌尿科名醫哪裡知道這種器具的，當我跟他約好做一個四千美元的植入手術時，他提及這種真空吸引器正在開始試驗中。我很高興有這種不需要人工陰莖手術的治療方法，但顯技醫師隻對降大錢有興趣，而不願推薦隻五十元的另一種選擇，我想你将發現，這種真空吸引器能使數以千計的病例有另一種比較節省的選擇。

　　答：各種形式的真空幫浦配合其他的裝置宣稱能引起或維持勃起已經大約有好幾十年了，例如，一九一四年金賽研究所的一本小冊子，即肯定真空幫浦是“當其他的方法失敗，希望破滅時，能完成男子氣概的一種方法”。

　　如今這種既安全又有效的真空吸器又再度引起人們的興趣，但是對它是否真能幫助某些人的相關科學報告卻很少。有一位據說曾介紹過一百位男性使用真空吸引器的醫師，他卻不願提供有關成功、失敗或其他問題的資料。英國有一份針對九名使用同一形式真空器的病人所做的研究報告指出，這些男性把松軟的陰莖置人壓克力管中，利用幫浦造成的真空壓力(約七到二十分鐘)，使血液進入陰莖中，當陰莖堅硬後，把橡皮卷套在陰莖的根部(避免血液流失)，并移開壓克力管，這種勃起可以持續到橡皮圈拿掉為止(不要超過測分鐘)，但高潮時橡皮圈會阻塞射精。不少使用者會抱怨疼痛及産生麻木感，而六個月後所有的人都不再對這種器具那麼熱衷，有三個人甚至說再也不用它了。

　　最近有另一項個案人數不多的研究報告，叙述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，這是一種能配合陰莖使用而且可彎曲的管子，看起來有點像是厚的保險會，因而不像其他的真空器，并且在性交時可以不用取下。

　　我們曾收到美國真空吸引器(必須經醫師處方使用)制造商的一份針對一千五百一十七名男性及其伴侶所做的文獻報告，雖然這項研究的可信度尚無法确定，但值得注意的是，有 40 %的使用者在使用時有不舒服或疼痛的感覺，而其中有 25 %的不舒服或疼痛持續一至七個多星期或甚至未曾停止過，而有 31 %使用者的伴侶不喜歡這種真空吸引器或沒有特别的反應。

　　有些醫師和治療師不推薦這種真空吸引器，因為注意到使用真空幫浦及陰莖會圈會引起醫學上的問題——包括防莖擦傷、陰莖内部組織受傷及泌尿道的感染或發炎，所以盡管各種形式的真空器宣稱增進了安全性，或某些修正可以減少組織傷害，但在尚無充分的科學證據證明真空吸引器的安全有效之前，使用者應該了解，這種器具有可能對生殖器及泌尿道造成損傷。

　　我想你目前正在醫師的指導下使用這種器具，而且醫師也告訴你有輕微發炎、疼痛或其他問題時該如何處理。除非在合格醫師的嚴密監督下，我認為人們不應該嘗試在自己的生殖器上使用真空幫浦或橡皮圈，此外，這位醫師也應該提供病人及其伴侶的咨詢服務。

　　問：我已經六十三歲，有什麼方法可幫助這個年齡層男性的性生活嗎？我知道有一種人工陰莖植入的方式，不知它的效果如何？

　　答：現今使用的人工陰莖有兩種形式，而兩者間各有其利弊。

　　可膨脹式人工陰莖包括有兩個可以置入陰莖勃起部位的可膨脹式矽膠圓筒，這個膨脹體借着管子和幫浦與在腹部中的一個小水球相通，當人們啟動挂在陰囊中的幫浦時，就可使用儲存在腹部小水球中的液體流入陰莖中的圓筒内，而使陰莖勃起；當不需要勃起時，隻要把幫浦的活門打開，即可使陰莖圓筒中的液體再抽回到腹部的儲存池中。有一種較新型的可膨脹式人工陰莖，則把上述這些構造全集中在陰莖中的一個圓筒内。

　　另一種形式(半硬體式人工陰莖)乃是在陰莖中插入棒狀的矽膠，手術後陰莖總是保持在勃起狀态，但可用手壓下，所以仍可惜由穿着來隐藏。

　　膨脹式的人工陰莖最接近自然的功能，但它的系統較複雜，需要手術時間較長，範圍也較大，而且可能會因為操作失常而需要再次手術來更換器具，這些器具加上手術費及住院五天的費用，約需幾千美元，而且這種形式需要病人或伴侶受過一些訓練以便熟悉如何去操作。

　　雖然半硬體式人工陰莖花費較少，且較少有器具失常的情形，但仍有可能刺激陰莖組織，而在做某些泌尿方面的檢驗時，也可能會出現困難。

　　自從一九七 0 年代這兩種方法被介紹後，已有數以幹計的使用者，而 95 %的病人對使用結果大緻滿意。但有一份研究指出，有 75 %的病人在手術後覺得陰莖變短(這是常見的現象)， 65 %的陰莖敏感度降低；這份研究同時也指出，傷口複原後疼痛的感覺比預期大，以緻手術後性交姿勢的選擇會受到限制。因手術會破壞自然勃起的能力，所以人工陰莖手術往往是在其他治療方式都試過後才做，而且病人及他的伴侶必須被确實告知手術步驟及治愈後的情形。

　　問：我有一位患糖尿病的朋友已經性無能了，雖然他已無法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科醫師建議他做人工陰莖植入手術。但當他把這種手術告訴他太太時，她卻說：“假如你是為了我才做這個手術，那就不必了。”她現在甚至不願談論這件事。

　　他仍想要做這種手術，并且想知道這種植入手術是否有保險給付。他仍舊需要性生活，而我也認為他們倆需要恢複性生活，以便重新打開溝通的管道。

　　答：許多專家的看法認為，和你相反的想法才是正确的：溝通應該是在做愛之前。性本身無法促成溝通，性隻是表達情感、愛及關懷的一種方式。假如你朋友的決定傾向接受人工陰莖手術，治療的)順序應該是夫妻兩

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