睾丸炎

　　睾丸炎相當少見，其感染途徑有血行、淋巴和直接蔓延等三種。任何感染的血行播放均可引起睾丸的急性炎症。其中以流行性腮腺炎睾丸炎最為常見，此病可由下行性感染所引起，因為腮腺炎病毒系從病人的尿内排出。青春期後患腮腺炎的病人中，約有２０％伴有發睾丸炎，其中約有四分之一為雙側睾丸炎。睾丸炎的主要症狀是：睾丸腫脹、疼痛，發熱，有時伴寒顫。男性患急性睾丸炎時，可發生性交困難，因為興奮時産生的血管充血可使發炎的睾丸産生疼痛，性交時産生的壓力，以及睾丸的轉動、擡高也可引起疼痛。

　　最近有人發現，急性睾丸炎期間，睾丸的Leydig氏細胞（即間質細胞）功能受到損害，部分病人可持續存在睾丸酮分泌異常；還有一些病人的精子生成可暫時受到影響。患過流行性腮腺炎睾丸炎的病人，其中大約有一半出現睾丸萎縮，不過睾丸酮的産生一般并不受到損害。

　　尿道炎和膀胱炎

　　幾乎各種感染源均可引起下尿路感染，但以細菌感染最為常見。通常把尿道炎分為淋球菌性和非淋球菌性兩類。在常規檢查和細菌培養時，大約９０％的非淋球菌性尿道炎均無緻病原發現，故将此種感染稱為“非特異性尿道炎”。如應用特異性方法檢查，則可從４２％的男性非淋病性尿道中分離出沙眼醫原體。此外，滴蟲和念珠菌也是“非淋球菌性尿道炎”的常見緻病原。

　　典型的尿道炎常出現排尿困難（排尿時疼痛或燒灼感）及尿頻、尿急。淋球菌性尿道炎通常表現為排尿時淋瀝不盡，而非淋球菌性尿道炎則無此症狀。如患有膀胱炎（常伴發尿道炎），則表現為顯著的恥骨上疼痛及觸痛。

　　尿道炎、膀胱炎均可由性生活所引起，也可由前列腺肥大或慢性前列腺炎所緻。然而，許多病人井無尿道症狀（包括排尿淋瀝不盡），也有的病人由于害怕和内疚，常在醫生面前否認這些症狀。對這些病人如不及時診斷治療，别增加了其配偶被傳染的危險；有的病人也可能暫時停止性生活，以掩蓋其所患之症。

　　除非尿道粘膜廣泛累及，尿道炎一般并不影響性生活。盡管如此，仍然有些病人由于心理上的原因而發生性功能障礙。男性尿道下裂病人性生活後尿道炎發生率比尿道正常者顯著為高，可能由于性交時細菌從陰道侵入了尿道口。在同性戀人群中，各種尿道炎的發病率均高于普通人群。

　　前列腺炎

　　慢性細菌性前列腺炎是男性複發性尿道感染最常見的原因。本病通常由革蘭氏陰性杆菌所引起，最主要的是大腸杆菌（約有８０％病人由該菌引起）。其它緻病原還有克勒伯氏菌屬、奇異變形杆菌、假單孢菌屬和腸杆菌科等。慢性細菌性前列腺炎可有下背痛、陰部痛或排尿淋漓不盡等症狀，隻有當病情加重時（如發生膀胱炎或前列腺梗阻）才出現上述症狀。如系急性細菌性前列腺炎，則可出現發燒、睾顫、陰部疼痛、排尿困難、尿頻、尿急、直腸不适惑等症狀。

　　細菌性前列腺炎的治療比較困難，因為目前應用的抗菌藥物均不能通過前列腺上皮進入前列腺液中，因而前列腺本身起着感染竈的作用。Meares和Stamey認為，細菌性前列腺炎并不引起性生活障礙，但其它作者均認為本病常可引起性功能紊亂。Davis和Mininberg發現，急性前列腺炎病人常有性欲喪失和陰莖痛性勃起（或痛性射精）；慢性細菌性前列腺炎病人也常有性功能障礙，可出現性欲減退、早洩、血性射精及頻繁發作的疼痛性遺精。

　　慢性前列腺炎病人，其前列腺組織中的感染竈和炎症，在性欲高潮時易引起前列腺的痙攣性、疼痛性收縮，從而導緻直腸、睾丸或陰莖頭的疼痛。在性興奮時，前列腺充血有時可引起劇烈難忍的疼痛，特别是長時間充血時是如此；最劇烈的疼痛常與性欲高潮同時發生或射精後即刻發生。當然，并非所有慢性前列腺炎病人都會出現這些症狀。但如果這些症狀一旦出現，細可能導緻性生活中止或繼發陽萎。

　　泌尿系統創傷

　　泌尿生殖系統的某些創傷，亦可引起性功能障礙。骨盆、陰莖、睾丸的損傷，均可影響正常勃起功能和射精功能。在某種情況下，陰莖損傷可能是病人有意識地自我損傷造成的，例如，性轉換（transsexualism）病人或其它精神病患者中即可出現此種情況。另一些自我損傷的病人是無意識的，如槍擊傷、撕裂傷或嚴重缺血等。最近有人複習了有關文獻，發現５３例男子生殖器自我緻殘的病人中，８７％被認為患有精神病。不少報告均表明，外科手術可成功地修複完全截斷或幾乎完全截斷的陰莖。Engelman等發現，在陰莖損傷後６小時内手術，則其排尿、勃起、射精以及部分皮膚感覺功能，均可保持正常。

　　某些病人的陰莖損傷也可由手淫引起。有的人用各種器具（婦皮帶、皮圈、鐵圈等）套在陰莖上，加以壓力，以達到陰莖長時間勃起，結果造成陰莖靜脈引流受阻、陰莖缺血甚至壞死。陰莖海綿體創傷性破裂，是一種罕見的陰莖損傷，主要是由于外力突然作用于勃起的陰莖所造成；這種情況有時可出現于性交過程中突然改變姿勢時，或發生于女子騎跨男子上方而男子試圖進行性交時。大多數海綿體破裂的病人均可應用保守治療，而且療效滿意。但偶然也有個别病人的陰莖持續勃起或出現其它異常，此時需手術治療。

　　尿道損傷常可引起陽萎。據Chambers和Ba1tour報告，１９例骨盆骨折合并尿道損傷的病人中，有８例出現萎。在３５例尿道粘膜損傷的病人中，７３例均發生陽萎。Netto和Freirs發現４２例尿道損傷病人中有８例發生陽萎；其中一例植入陰莖支撐物後效果良好。

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