急性輸卵管卵巢炎的診斷治療

　　急性輸卵管卵巢炎的診斷治療日期：2007-10-2313:35:28來源:不詳編輯：Amy

　　對患急腹症的婦女，詳詢病史，了解有無安放宮内避孕器，發病前有無可疑的流産，有無過頻的性交或經期性交、曾否作過宮頸小手術等等，再結合臨床表現，診斷急性輸卵管卵巢炎及急性盆腔腹膜炎應當無困難，但在臨床實際工作中此症的誤診率仍高達30％。

　　因此，有不少學者主張對可疑患者應常規進行腹腔鏡檢查。腹腔鏡除可明确診斷外，尚可在病竈處取分泌物作病原體培養，從而采用有效的抗生素。實驗室檢查，對診斷此症有參考價值，周圍血的白細胞總數及中性白細胞均明顯增加，血沉率亦明顯增高。即使白細胞增加不多，體溫亦不太高但血沉率明顯增高（有時超過100mm／h）時亦應考慮有急性炎症存在。在臨床工作中，需與急性輸卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎相鑒别的有以下幾種情況：1）急性闌尾炎：右側病竈較為嚴重的急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎相混淆。一般而言，急性闌尾炎起病前常有胃腸道症狀，如惡心、嘔吐或腹瀉，而輸卵管卵巢炎則僅偶有此種症狀。

　　闌尾炎腹痛多初發于臍周圍，然後逐漸轉移并固定于右下腹，而急性輸卵管卵巢炎則痛起于下腹左右兩側，檢查時急性闌尾炎僅麥氏點有觸痛，左下腹則無痛。但以右側病竈較明顯的急性輸卵管卵巢炎，亦可僅有右下腹觸痛。如診斷不能肯定，應盡早作剖腹探查，否則将急性闌尾炎延誤，闌尾穿孔後不僅可危及患者生命；其所形成的局限性腹膜炎或膿腫與嚴重的急性輸卵管卵巢炎及盆腔炎更難區别。2）卵巢囊腫蒂扭轉：右側的卵巢囊腫蒂扭轉可引起急性下腹痛伴有惡心、甚至嘔吐。扭轉後囊腔内常有出血，如伴有感染，則可有發熱，故易與輸卵管卵巢炎混淆。3）異位妊娠或卵巢黃體破裂：此兩種情況均可因包壁破裂或腹腔内出血而引起急性腹痛并可能有發熱，患者常有不規則陰道出血；檢查時下腹有觸痛，宮旁觸痛明顯，且多有宮頸舉痛。這些症狀均與急性輸卵管卵巢炎有相似之處但前二者多伴有不等程度的内出血現象，其明顯者有貧血，甚至有休克征，不難作出鑒别。如有懷疑，可作後穹窿穿刺檢查，抽出陳舊性血液，診斷當可明确。4）盆腔子宮内膜異位症：患者在經期有劇烈下腹痛，經量增多，個别患者且可有低度發熱，檢查時盆腔内可有重度觸痛，但如詳詢病史，患者平時即有嚴重痛經，且多有原發或繼發性不孕史；婦檢可發現盆腔内有多個結節，診斷應能明确。如有懷疑，應考慮作腹腔鏡檢查。5）急性下生殖道炎症：有時嚴重的宮頸炎、陰道炎亦可引起下腹部痛，患者多伴有白帶增多，并可能有尿頻、尿急等症狀；婦檢且可發現宮旁有觸痛，故亦可能誤為伴有急性附件炎之宮頸、陰道炎，此時可作陰道後穹窿穿刺，取腹水作白細胞計數及澱粉酶商數測定，當可明确有無急性附件炎存在。對急性輸卵管卵巢炎及盆腔炎患者一般均需收入院治療。治療此症的關鍵是選用有效的抗生素。因此，當患者入院後可在給以抗生素的同時取宮頸分泌物或經後穹窿穿刺取盆腔内滲出物作病原體塗片及培養檢查。

　　由于盆腔炎以上行性感染較常見，因而取宮頸分泌物培養出的細菌，往往就是盆腔炎的緻病菌。如能作腹腔鏡檢查直接取輸卵管的分泌物作檢查則可獲得更可靠的資料。如有條件，不論取自何處的液體均應對其作厭氧菌培養并作藥敏試驗。急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經治療或治療不及時不徹底可發展成三種結果：①彌漫性腹膜炎或敗血症；②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細胞沉降率恢複正常與否作為重要指标之一。症狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。

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