【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢腫瘤的診斷與治療。方法：對收治的43例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：妊娠合并良性卵巢腫瘤42例（97.7%），以囊性畸胎瘤和漿液性或黏液性腺瘤居多，惡性腫瘤1例（2.3%），為漿液性乳頭狀囊腺癌。結論：及時發現及慎重處理是其關鍵。

　　【關鍵詞】妊娠；卵巢腫瘤；診斷；治療

　　文章編号：1009-5519（2008）05-0688-01中圖分類号：R73文獻标識碼：A

　　妊娠合并卵巢腫瘤可直接影響孕婦的健康，故早期發現及慎重處理具有重要意義。現将我院近5年來收治的妊娠合并卵巢腫瘤43例患者的臨床資料分析如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：我院2002年9月~2007年9月收治妊娠合并卵巢腫瘤43例，占分娩總數的0.5%（43/8620）。年齡22～40歲，平均30.5歲；初産婦34例，經産婦9例。卵巢腫瘤發生于左側18例，右側16例，雙側9例。

　　1.2臨床診斷：妊娠合并卵巢腫瘤臨床缺乏特異性，絕大部分是在婦檢、孕檢、B超檢查或剖宮産時發現，具體診斷時間及方法見表1。

　　1.3病理診斷：43例均經手術病理檢查确認，其中囊性畸胎瘤21例（48.8%），漿液性腺瘤8例（18.6%），黏液性腺瘤5例（11.6%），單純性囊腫3例（6.9%），黃體囊腫3例（6.9%），巧克力囊腫2例（4.6%），漿液性乳頭狀囊腺癌1例（2.3%）。良性腫瘤42例（97.7%），其中8例（18.6%）并發蒂扭轉，孕8~12周發生蒂扭轉5例（11.6%）。

　　1.4治療方法及結果：根據孕周、臨床表現、腫瘤大小及性質采用不同的手術治療，其中孕早期施術者3例，孕中期14例，剖宮産同時施術24例，産後施術2例。妊娠成功41例（95.3%），自然流産1例（2.3%）（孕早期施術者3例中有1例因卵巢蒂扭轉急診手術，術後保胎治療失敗）。其中卵巢腫瘤剔除術37例（86.0%），患側附件切除術5例（11.66%），孕期确診卵巢癌1例，及時終止妊娠，行卵巢根治術，術後予以化療，預後良好。本組患者手術成功，胎兒及孕婦未發生嚴重後果及死亡。

　　2讨論

　　妊娠合并卵巢腫瘤并非少見，文獻報道其發生率為1.15%[1]，以21~31歲孕婦多見，本組資料中妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.5%，發病年齡平均30.5歲，與文獻報道基本一緻。文獻報道[2]，卵巢良性腫瘤中以囊性畸胎瘤和漿液性或黏液性囊腺瘤最多，約占妊娠合并卵巢腫瘤的90%，惡性者以無性細胞瘤和漿液性囊腺癌居多。本組資料中良性腫瘤占97.7%（42/43），惡性腫瘤1例，2.3%（1/43）。

　　妊娠合并卵巢腫瘤臨床症狀往往不明顯，診斷困難。妊娠早期婦科檢查是妊娠合并卵巢腫瘤最方便有效的方法。早孕期間，雙合診檢查，仔細檢查雙附件可發現卵巢腫瘤。至孕中期及孕晚期。由于增大的子宮掩蓋卵巢腫瘤，故不易查出[3~5]，因此，妊娠早期做婦科檢查相當重要。但由于不少孕婦妊娠早期因懼怕内診檢查引起流産，遺漏了妊娠合并卵巢腫瘤的存在。随着妊娠子宮的增大，B超檢查顯示出其重要價值。本組43例中，29例是通過早期婦科檢查與B超檢查在術前得以證實。而孕晚期腫瘤相對移位或被子宮遮擋不易探測，本組有12例在剖宮産時發現，故應在妊娠早、中期行常規孕期檢查及B超檢查，對合并的卵巢腫瘤可以早确診、早治療，減少并發症的發生。

　　妊娠合并卵巢腫瘤的危害較非孕期嚴重，早期可引起流産，中期易并發腫瘤蒂扭轉，晚期腫瘤較大可緻胎位異常，分娩時腫瘤破裂，阻塞産道，使産程延長而發生滞産、難産、子宮破裂，胎兒宮内窘迫，新生兒窒息等并發症[6~7]。因此，對确診為良性卵巢腫瘤者，或疑診為良性者，可擇期行卵巢腫瘤切除術。對孕前檢查發現卵巢腫瘤的婦女，原則上應手術處理卵巢腫瘤後妊娠。對早期妊娠合并卵巢腫瘤者應嚴密觀察等待至孕中期（孕12~22周）手術較為安全，因此時的子宮敏感性最低，且又不太大，胎盤已形成，手術操作較方便。對晚期妊娠合并卵巢腫瘤者，應盡可能待胎兒成熟後剖宮産同時處理。值得指出的是，不管在妊娠任何時期，腫瘤一旦發生扭轉，破裂時應進行急診手術，絕不應顧及胎兒因素。對妊娠合并卵巢腫瘤已确診為惡性者，不論孕期如何，均應盡快手術。

　　參考文獻：

　　[1]朱雪靜，狄文.妊娠合并卵巢腫瘤術86例診治分析[J].中華醫學雜志，2003，27（4）：223.

　　[2]樂傑.婦産科學[M].第六版.北京：人民衛生出版社，2004.310.

　　[3]王美玉，潘曉燕，趙淑琴，等.妊娠合并卵巢腫瘤56例臨床分析[J].黑龍江醫學，2005，29（10）：766.

　　[4]梁慧敏.妊娠合并卵巢腫瘤臨床診治[J].醫學論壇雜志，2005，20（19）：61.

　　[5]吳俊改.妊娠合并卵巢腫瘤46例臨床分析[J].中國婦産科臨床雜志，2005，6（3）：210.

　　[6]衣秀葦，潘月梅.妊娠合并卵巢腫瘤的診治體會[J].黑龍江醫學，2004，28（9）：693.

　　[7]馬茹.妊娠合并卵巢腫瘤30例治療分析[J].山東醫藥，2006，46（15）：14.

　　收稿日期：2007-11-13（黃業妮）

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