卵巢腫瘤您現在的位置：天橋不孕不育網>>不孕不育關鍵詞>>女性不孕>>卵巢腫瘤>>文章正文卵巢腫瘤規範化診療中的新觀念作者：佚名文章來源：不詳點擊數：更新時間：2007-10-10欄目TAG：不孕治療不育症狀不孕不育

　　卵巢癌是婦科較常見的惡性腫瘤，多發生于50歲以上婦女，在發達國家（除日本外）其發病率為9-17/10萬。約占生殖系統腫瘤的23%，而死亡率卻占47%，居婦科惡性腫瘤之首。主要原因：1）卵巢位于盆腔深部，且卵巢癌早期無症狀，初診時約2／3已屬晚期（Ⅲ、Ⅳ期）；2）缺乏簡便易行，特異的早期診斷方法：3）對卵巢惡性腫瘤的發生學所知甚少，對不同類型細胞的生物學特性認識不足，而且病種繁多、分類複雜，緻使治療不易掌握。手術治療與化療仍是卵巢癌的主要治療方式，如何正确、規範化的治療卵巢癌是臨床醫生面臨的重要問題。根據FIGO2003年最新修訂卵巢癌分期與臨床治療指南，就其治療中的幾個新觀念進行闡述。

　　1早期卵巢癌的治療

　　1．1手術治療

　　約1/4患者在診斷時為I期或II期，對早期卵巢癌，手術是最重要的治療手段。對早期卵巢癌主要包括兩種術式：

　　（1）在足夠大的腹部縱切口下行全面的開腹分期手術。包括：①全面、仔細的檢查腹膜表面；②留取腹水或腹腔沖洗液（尤其要注意膈下、左右腹部、盆腔四個點）行腹腔細胞學檢查；③結腸下大網膜切除術④選擇性的盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結切除；⑤任何可疑的病竈、粘連的切除活檢（包括腸系膜和子宮直腸陷凹、兩側結腸溝、肝、隔、脾、胃腸道表面漿膜、及盆、腹腔壁層腹膜）；⑥全子宮和雙附件切除術；⑦粘液性腫瘤切除闌尾。

　　（2）保守性手術，又稱保留生育功能的手術。适用于：①卵巢癌Ia期；②細胞高分化（G1）；③對側卵巢外觀正常，活檢陰性；④腹腔細胞學檢查及選擇性的淋巴結活檢陰性；⑤患者年輕并希望保留生育功能的患者。施行單側輸卵管卵巢切除，對側卵巢可不作大的剖探，以免影響生育功能。其餘手術範圍同分期手術。生育完成後可根據情況行二次手術切除子宮及對側附件。

　　Ia期、組織學I級的囊腺癌患者預後較好，不推薦輔助化療。具備如下高危因素者即應考慮鉑為基礎的化療，：（1）無精确手術分期；（2）組織學上屬預後不良類型，如透明細胞癌、移行細胞癌等；（3）中、低分化腫瘤；（4）Ic期（表面有乳頭、破裂或包膜不完整、腹水或腹腔沖洗液細胞學陽性）；（5）所有II期患者均要化療3-6個療程。

　　2交界性卵巢癌的處理

　　交界性腫瘤約占卵巢癌的15%，診斷時75%為I期。主要病理類型為漿液性和粘液性，也有子宮内膜樣、透明細胞等的分類，但均少見。其臨床特點是：（1）腫瘤在生長方式和細胞學特征方面介于良性和惡性之間。（2）病變進展緩慢。（3）腹腔種植竈有自然退變趨勢。（4）早期、年青患者預後較好，10年生存率95%。（5）即便有大的殘餘瘤，患者的死亡率也較浸潤癌低，死因常因良性并發症如腸梗阻等，很少因腫瘤轉移所緻。主要治療是分期術和細胞減滅術，I期要求生育的患者可行保守性手術，漿液性交界性腫瘤雙側發生率為43%，許多作者建議對側卵巢行楔形活檢；但也有人反對，認為術後易出現卵巢周圍粘連而導緻不孕。其餘應行全子宮加雙附件切除及最大限度的腫瘤細胞減滅術。

　　各期患者均行密切術後随訪而非化療。文獻報道，化療不僅不能改變交界性腫瘤患者的預後，過度化療可引起并發症，增加患者的死亡率。尚無任何前瞻性随機研究支持化療有益。但也有報道交界性腫瘤對化療并非完全不敏感，對腹腔、大網膜種植者或短期複發者輔助化療仍有一定的近期療效。對術後有殘留病竈者，化療可使腫瘤松動、病竈縮小，待條件許可時再次手術，可達到将腫瘤完全切除的目的。因此，關于交界性腫瘤的術後化療，提出以下幾點：（1）應明确交界性腫瘤輔助化療的目的是縮小病竈，有腫瘤殘留者可給予化療，為再次減瘤手術成功創造條件，但不能期待利用輔助化療改善預後。（2）FIGOI期及其他期别術後無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密随訪。（3）沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中隻有發生浸潤種植者需要化療。（4）交界性腫瘤的腫瘤細胞的增殖速度較上皮性癌緩慢，化療應有别于卵巢上皮癌，宜選用較溫和的方案，如PC方案較為理想，療程不宜過于集中。（5）建議開展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關癌基因的檢測，明确轉移竈的病理類型，使治療有的放矢。

　　3晚期卵巢癌的治療

　　3/4的卵巢癌發現時已為晚期，因影響預後因素主要是殘餘瘤的體積，故要施行最大限度的腫瘤細胞減滅術。術中不但要切除原發部位的卵巢腫瘤，還應盡可能切除腹腔内已擴散或轉移的腫瘤。包括部分腸切除、部分膀胱切除及淋巴清掃等。經手術以後殘餘腫瘤最大直徑≤1cm或≤2cm者稱為滿意的細胞減滅術。若殘餘腫瘤＞2cm則為非滿意細胞減滅術。多數臨床試驗證實腫瘤細胞減滅術能明确腫瘤分期，減少癌瘤，增加化療敏感性，改善營養狀态及生活質量，提高5年生存率，是卵巢癌的基本治療手段。如無法做到滿意的腫瘤細胞減滅術，則以是否有利于減瘤，同時又可最大限度地減少機體創傷，有利于術後恢複及盡早開始化療為原則，在幾個療程（通常3個療程）化療後進行中間性的腫瘤細胞減滅術。中間性腫瘤細胞減滅術是指：（1）對于某些晚期卵巢癌病竈估計手術難以切淨，或有肺、肝等遠處轉移，而先用幾個療程化療，再行腫瘤細胞減滅術；（2）對初次手術時因病竈無法切除僅行開腹活檢的病人，先用幾個療程化療，再行腫瘤細胞減滅術；（3）對初次非滿意細胞減滅術的患者，先行幾個療程化療，再進行二次腫瘤細胞減滅術。似乎隻要在徹底的腫瘤細胞減滅術前接受了非公認的較系統的化療（6個療程以下），再進行手術，均可稱為中間性腫瘤細胞減滅術。此外，對前兩種情況又有人稱之為新輔助化療；其中術前接受化療僅為1-2療程者，又稱為先期化療。

　　常用化療方案包括泰素或泰素蒂和卡鉑聯合方案作為一線藥物化療。重金屬化療藥物鉑類是治療卵巢癌最有效藥物之一，大量研究顯示含鉑類藥物的聯合化療優于不含鉑類及單一鉑類藥物，聯合方案較單一方案的患者生存率提高15％。卡鉑在腎毒性方面低于順鉑，現多用泰素和卡鉑方案作為一線化療。泰索帝是泰素類的半合成化合物，療效與毒性與泰素相似，有認為其神經毒作用較泰素低。FIGO推薦方案：

　　1、泰素175mg/m2，3h滴完/卡鉑Auc61小時

　　2、泰索帝75mg/m2，1h滴完/卡鉑Auc51小時

　　1、泰素135mg/m224小時/順鉑75mg/m26小時

　　3、泰索帝75mg/m23小時/順鉑75mg/m26小時

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