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腹腔鏡檢查注意事項

知識更新时间:2025-02-26 07:01:42

　　腹腔鏡檢查可清楚地觀察到盆腔組織結構及卵巢腫瘤的外觀性狀，這對診斷及治療卵巢疾病意義重大。

　　特别是在決定對卵巢進行何種手術時，如是作腫瘤剔除、卵巢切除還是保留卵巢，對腫瘤性質的判斷非常重要。但卵巢腫瘤性質的确定有時很困難，甚至病理學家也會對同一張切片有争議。術中送冷凍切片具有病理學意義，但婦科醫生或術者應該有對大體标本進行初步判斷的能力。可根據卵巢腫瘤的形态、房腔、切面顔色、囊實性等形态做出估計，進而指導手術方案的初步制定。

　　1.瘤體特點根據瘤體形狀，可初步判斷卵巢腫瘤性質。北京協和醫院郎景和教授根據多年的臨床經驗，對卵巢腫瘤的大體形狀與腫瘤性質之間的關系進行了細緻的觀察和總結：

　　①單房、壁薄、囊内液無色或草黃色清亮，多考慮為單純囊腫、漿液性囊腺瘤。

　　②多房、充滿黏液、見于黏液性囊腺瘤；有内生或外生乳頭是漿液性或黏液性囊腺瘤或囊腺癌。

　　③部分為實性、伴出血、壞死，應警惕子宮内膜樣癌、透明細胞癌。

　　④切面色澤：紅色，有出血、壞死，要考慮内胚窦瘤；黃色實性，見卵泡膜細胞瘤；白色實性，見于纖維上皮瘤、纖維瘤，卵巢纖維瘤可堅硬如石，為卵巢腫瘤實硬之最；灰紅、棕黃、橡皮樣要考慮無性細胞瘤。

　　⑤雙側、腎形、實性半透明膠狀是轉移性癌的特點。⑥巧克力汁樣内液是最富有特點的子宮内膜異位囊腫的内容物，但鐵鏽色、稀薄的液體可能是陳舊性出血，不一定是巧克力囊腫。

　　通過對卵巢腫瘤的大體性狀進行觀察，做出初步判斷，可為術中處理提供參考。

　　2.腹腔鏡處理附件腫物注意事項

　　（1）檢查盆腔和腹部有無腫瘤種植，腫物部位有無大量腸粘連，或腹膜有無贅生物。（2）在開始切除前收集沖洗液，特别是對絕經後病人。

　　（3）盡量減少腫物内容物溢出，争取完整切除囊腫。

　　（4）如囊腫被切開，應檢查内層上皮。

　　（5）如囊腫顯示有功能，或不能切除時，應取囊壁做活組織檢查。

　　（6）應将囊腫剝出或切除而不引流。

　　（7）診斷可疑時，取組織做冷凍切片檢查。

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