導讀

研究者進行回顧性橫斷面研究以分析伴結石的梗阻性尿膿毒血症發展為嚴重膿毒症或膿毒性休克的危險因素，以便早期發現高危患者。相關研究數據日前發表在BMC Urology上。

背景

尿膿毒血症（urosepsis）是指由尿路感染引起的全身性炎症反應，發病和進展迅速。一旦尿膿毒血症發展為嚴重膿毒症或膿毒性休克，緻死率高達28.3%-41.1%。Hoffmann等人發現78%的尿膿毒血症是由梗阻性尿結石引起的。目前從疾病初診斷到發展為更嚴重情況的院前風險因素的相關報道很少。

研究方法

尿膿毒血症診斷标準：（1）尿路感染引起的臨床症狀；（2）全身炎症反應綜合征（滿足以下至少兩條：發熱＞38℃或低體溫＜36℃；心動過速＞90次/分鐘；呼吸急促＞20次/分鐘或動脈血二氧化碳分壓＜32 mmHG；白細胞增多＞12×10⁹/L或白細胞減少＜4×10⁹/L或未成熟白細胞比例≥10%）。

160例患者分為尿膿毒血症組（99例）、嚴重膿毒症組（49例）和膿毒性休克組（12例）。

嚴重膿毒症為尿膿毒血症合并以下器官或功能障礙：（1）膿毒症所緻低血壓；（2）乳酸高于正常；（3）即使給予足夠的液體複蘇，尿量＜0.5 ml/kg/h至少2小時；（4）PaO2/FiO2<250 mmHg的非肺炎性急性肺損傷；（5）PaO2/FiO2<200 mmHg的肺炎性急性肺損傷；（6）血肌酐>176.8 μmol/L（2.0 mg/dL)；（7）總膽紅素>34.2 μmol/L(2.0 mg/dL) ；（8）血小闆＜100000 μl；（9）凝血功能障礙。

研究結果

研究共計納入160例患者。尿膿毒血症組、嚴重膿毒症組和膿毒性休克組的中性粒細胞-淋巴細胞比值（NLR）、血小闆計數、白蛋白（ALB）、血肌酐（SCr）、總膽紅素（TBil）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、國際标準化比值（INR）、降鈣素原（PCT）、血培養陽性率（P=0.001）等指标有顯著差異（表1）。

表1 患者臨床數據

多元logistic回歸分析結果揭示年齡（P=0.024）、SCr（P=0.000）、慢性腎髒病（CKI）病史（P=0.010）是伴結石的梗阻性尿膿毒血症發展為嚴重膿毒症或膿毒性休克的獨立危險因素（表2）。

表2 多元logistic回歸分析結果

本研究中，63例（44.06%）患者尿培養結果陽性；25例（29.41%）患者血培養結果陽性。大腸杆菌是菌血症中最常見的緻病菌（尿培養65.08%；血培養81.48%）。研究中多數患者伴有革蘭氏陰性菌感染（尿培養84.13%；血培養96.29%）。

表3 病原體構成

在多元logistic回歸分析結果的基礎上，研究者建立三個獨立危險因素（年齡、SCr、CKI病史）的ROC曲線以預測伴結石的梗阻性尿膿毒血症發展為嚴重膿毒症或膿毒性休克的風險（預測模型見圖1）。結果顯示，年齡、SCr、CKI病史的ROC曲線下面積分别為0.718、0.923和0.611，三者均有較好的預測功能，其中SCr的預測精度更高。

圖1 年齡、SCr和CKI病史的ROC曲線

結論

本項多中心回顧性橫斷面研究證實，年齡≥65、Scr≥248mol/L和CKI病史是伴結石梗阻性尿膿毒血症進展為嚴重膿毒症或膿毒性休克的獨立危險因素。發現尿膿毒血症的危險因素并盡早進行治療，對阻止尿膿毒血症的發展至關重要。

參考文獻：Cao JD, Wang ZC, Wang YL et al. Risk factors for progression of Urolith Associated with Obstructive Urosepsis to severe sepsis or septic shock. BMC Urol. 2022 Mar 28;22(1):46.

編輯：LR

審校：Mia

執行：LR

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