妊娠期母體生理變化（一）生殖系統

　　1．子宮子宮長度從7．5cm增至35cm，重量由70g增至足月時1000g，宮腔内容積至足月時增大500～1000倍，子宮血流量從非孕期的51．7ml／min，到足月時可達500～700ml／min。孕期中子宮有不規則無痛性收縮，随着妊娠月份增加，收縮次數增多。2．宮頸、陰道及外陰組織充血、水腫、增生，因而變得柔軟、松弛、擴張性好。

　　（二）血液系統

　　紅細胞總量到足月時增加33％，白細胞輕度增加，計數在（5～10）X10^9／L間。血容量約增加48％，但實際上個體差異很大，從20％到1OO％不等，血容量增加至孕32周時達高峰。由于血漿容量增加多于紅細胞增加，故妊娠後期紅細胞壓積下降7％，血紅蛋白下降15～20g／L。凝血方面血小闆計數無改變，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纖維蛋白原增加50％，凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ由于血液稀釋而減少。血液呈高凝狀态。

　　（三）心血管系統

　　妊娠期有明顯的循環系統生理改變。1.心率自孕8～10周開始增快，至34～36周達高峰，以後漸降。心率每分鐘增加10～15次，24小時共增加1．44萬～2．16萬次。2.心排出量孕12周開始增加，至30周約增加30％，此後持平。3．血壓在妊娠早期及中期，因外周血管阻力下降，使舒張壓在孕16～20周時可降低2．0kPa，以後逐漸上升，至孕末期回複正常水平。上肢靜脈壓在孕期較穩定，下肢靜脈壓因受妊娠子宮壓迫緻上升，從孕12周開始升高，到妊娠晚期可高出正常水平100～200Pa（10～12cmH2O）。4.心髒随着妊娠進展，心髒向左上方移位，并輕度擴大。妊娠的高動力循環使心音增強，特别是P2，90％的孕婦可有一個響亮的第三心音。

　　（四）呼吸系統

　　妊娠子宮增大，擠壓橫隔使之上升，最高可達4cm，胸廓周徑增加5～10cm，呼吸頻率增加2～4次／分，換氣量每分鐘增加40％。孕晚期肺底部可能聽到肺不張性細濕羅音，在深呼吸或用力咳嗽後消失。孕婦有過度換氣，血中CO2排出增加，CO2分壓降低，較非妊娠期減少6％～10％，但血漿PH值仍保持正常。

　　（五）消化系統

　　妊娠子宮增大，迫使胃向上移位，闌尾向右上方移位。受孕激素影響，胃腸蠕動減少，排空時間減慢。肝髒在妊娠期維持其良好功能，但常用的肝功能試驗在健康孕婦中可能和正常值有些差異，常見于孕晚期末，産後恢複正常。孕期肝髒組織可顯示輕度非特殊性組織學改變，一般仍在正常範圍内。孕期血容量及心排出量均增加，但肝髒的血流量在孕期無顯著改變，故心排出量中分配到肝髒的血液比例減少。妊娠後期血漿蛋白可下降25％，而堿性磷酸酶、膽固醇、白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等有所增加，膽紅素、轉氨酶、膽酸等變化不大。許多孕婦血清鐵水平降低。妊娠期纖維蛋白原及球蛋白在肝髒的合成增加，肝髒解毒排廢功能有所下降。

　　（六）泌尿系統

　　從孕早期開始，腎髒體積增大較明顯，腎髒的改變與血容量及心排出量增加并行。腎血流量到孕24周時增加50％，而30％～40％是由于心排出量增加所緻。腎小球濾過率也上升，在孕20周時比非孕期增加40％。孕期腎小管再吸收增加，但對葡萄糖的重吸收沒有增加，正常孕婦由于制造乳酸及血糖曲線改變，約35％～50％呈輕度糖尿。孕期腎功能的最大調整，可以腎小管對Na+的重吸收為代表。所增加的過濾Na+負荷達到5000～10000mmol／d，這涉及液體及容積的平衡，所涉及因素包括有關激素如孕酮、雌激素、抗利尿激素、皮質素、胎盤泌乳素、醛固酮的上升及血漿蛋白的下降。體位影響也不可忽視，仰卧位時可使Na+排洩下降60％。骨盆入口平面以上的尿液收集系統擴張，因孕期中輸尿管蠕動減少所緻。孕中期以後，75％的孕婦右側腎盂及輸尿管輕度擴張，左側則為33％，輸尿管容量的死腔增加，約為200ml。孕期腎功能測定因上述種種變化，使精确檢測十分困難。例如體位不同，尿量就無法加以比較，尤其孕晚期時。

　　（七）内分泌系統

　　孕期母體内分泌功能有顯著改變，一是母體原有内分泌腺功能活動增強，二是胎兒與胎盤在發育期間逐漸發展自身的内分泌系統（胎兒－胎盤單位）與功能。胎兒－胎盤單位的功能又影響母體内分泌系統的結構與功能，兩者共同擔負着維持整個妊娠過程的激素調控任務。孕婦腦下垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺均有不同程度增大，所分泌的催乳素、甲狀腺素T4、甲狀旁腺素、腎上腺皮質激素、醛固酮均增加。孕激素在孕期數周後由胎盤産生，最高量可達250mg／d以上，其作用有減少平滑肌張力，減低血管阻力，升高體溫，促進乳腺發育等。雌激素主要也由胎盤産生，最高量可達30～40mg／d，其中雌三醇占85％以上，由胎盤與胎兒腎上腺共同作用所産生，雌激素的作用與子宮的增長及收縮功能有關，并能改變結締組織成分，使組織柔軟，還與孕期乳房發育有關。

　　1．體重孕期體重較平時增加25％，平均約為12．5kg，即每周增加0．22～0．45kg，主要在孕後半期。2．糖代謝進餐後血糖維持在較平時為高的水平，容易通過胎盤到達胎兒，并以脂肪形式貯存于母體，較少量以糖原形式貯存于母體肝髒及肌組織内。血糖值可超過腎小管所能重吸收的水平，尿中即可能出現少量的糖。3．蛋白質代謝孕期都是正氮平衡，于孕28周時達頂峰，此後保持此一水平。孕末期貯存的蛋白質達500g，50％供給胎兒胎盤的生長發育需要，50％用于母體的子宮、乳腺及血液成分增長等方面。4．脂類代謝脂肪是母體貯藏能量的主要方式，在孕30周時約貯存4kg，以後貯存的量較少，孕婦血中總類脂質與膽固醇均高于平時，孕婦容易發生酮血症，與糖原貯存較少直接有關。5．電解質改變母體血循環中電解質的減少是相對的，是指濃度的下降，而循環中電解質的總量是增多的。

　　孕婦心理特點孕婦經受着生理、心理和家庭、社會環境的一些變化，對其身心影響很大。祖國醫學和近代醫學家都注意到孕婦的心理狀态和情緒，可以加劇或減輕孕期疾病的發生發展過程，影響疾病的嚴重程度和妊娠的轉歸。孕婦體内激素分泌增加和對未來生活的期望，使大多數孕婦情緒愉快穩定。由于孕酮量的增多，孕婦對異性及性活動的興趣降低，這些因素有助于減少孕期不适與問題。有的孕婦由于在家庭或社會上的地位不利，如婆媳不和、無職業或缺乏來自丈夫、家庭和周圍環境的支持；有的由于經濟或居住條件困難帶來的壓力；有些是非所意願的懷孕，孕婦感到苦惱；有的孕婦經曆過不良孕産史，心存恐懼，或是對嬰兒性别或是否畸形過分耽心，因而緊張不安；有的孕婦個性固執焦慮，或有精神病遺傳史，亦屬不利。這些因素所造成的負性情緒與心理狀态，可能成為流産、早産的觸發因素；過分的精神壓力與情緒緊張，使腎上腺分泌增加，促使血管收縮、痙攣，可誘發妊娠高血壓及影響胎兒生長發育，都對妊娠轉歸不利。孕婦需要來自家庭親友、丈夫、同事、社會的支持和幫助及關懷，有助于孕婦建立積極的心理狀态。孕期保健工作中，必須注意孕婦的心理狀态，解答其問題，打消顧慮和恐懼，解除精神緊張與壓力，幫助進行有益身心的活動。如何搞好孕期保健？孕期生活衛生主要包括情緒，衣，食，住，行和休息以及哺乳前的準備等。做好孕期生活衛生保健不但關系到孕婦本人健康，而且也關系到胎兒的生長發育。孕期生活衛生主要應注意以下幾個方面：1.保持情緒穩定：在懷孕期間，常由于早孕反應的惡心，嘔吐以及日益增大的腹部行動不方便導緻情緒波動，孕婦自己應該正确對待孕期身體一系列變化，愛人及家庭成員也應主動關心才是，使孕婦保持心情愉快，可聽些自己喜歡的音樂，避免驚吓，悲哀以及其他精神不良刺激。2.衣着适合孕期變化。穿衣要寬大柔軟得體，最好不要戴乳罩，以免影響乳房增大，不要穿緊身衣褲，不要束腰帶，不穿高跟鞋，穿平底鞋為好。3.注意個人衛生。由地妊娠期代謝旺盛，汗腺及皮脂腺分泌增加，應以淋浴勤洗澡，尤其是經常清洗外陰，勤換幹淨的衣服。4.接觸充足的陽光。尤其冬季，要經常曬曬太陽，陽光可以轉化體内儲存維生素D，有利于鈣的吸收。5.睡眠要充足，避免熬夜。6.注意乳房保健。孕晚期為了做好哺乳前準備，每天可用肥皂水，毛巾均勻擦洗乳房和乳暈，然後用手指輕擠乳頭，使其保持通暢。如乳頭内陷，須每天用手指向外牽拉，逐漸會達到正常位置。7.适當勞動，勞逸結合：一般可照常進行工作，活動也應參加，但強度不宜過大，避免劇烈運動。乘坐電車，汽車應避免碰撞，避免長途旅行及旅遊，除非旅行條件很好，又非在妊娠期進行不可。适當勞動，防止外傷。8.防止感染。由于孕期婦女生理變化大，抵抗力減低，要注意防止呼吸道，生殖和泌尿道的感染，對母親及胎兒均有益處。怎樣“診斷”自己是否懷孕了？凡在生育年齡的婦女，發生性關系而又未采取避孕措施，都有懷孕的可能。婚後保持正常性生活的婦女，如果沒有采取避孕措施，約有85％的人在第一年内就會懷孕，盡早知道自己懷孕有很多好處，比如可以提早對胎兒加以保護，避免有害因素影響，搞好優生。凡具有性生活的育齡婦女應掌握自我“診斷”的方法：1）月經停止：如月經一直很規律，一旦到期不來，超過10天以上，應該考慮到懷孕的可能性，這是懷孕的最早信号，過期時間越長，妊娠的可能性就越大。2）早孕反應：停經以後孕婦會逐漸感到一些異常現象，叫做早孕反應。最行出現的反應是怕冷，以後逐漸感到疲乏，嗜睡，頭暈，食欲不振，挑食，喜歡吃酸食，怕聞油膩味，早起惡心，甚至嘔吐，嚴重時還有頭暈，疲乏無力，倦怠等症狀。3）尿頻：由于懷孕後子宮逐漸增大，壓迫膀胱所以小便次數增多。但并沒有尿路感染時出現的尿急和尿痛症狀。4）乳房變化：可出現乳房發育，乳頭增大，乳頭，乳暈顔色加深，乳頭周圍出現些小結節，甚至乳房刺痛，脹痛，偶而還可擠出少量乳汁。5）色素沉着；有的婦女懷孕後可表現為面部及腹中線有棕褐色色素沉着。6）基礎體溫升高：當出現上述某些症狀時，可每天測定基礎體溫，懷孕者基礎體溫往往升高。以上所列舉的一些表現，有的隻是妊娠早期出現的一些症狀。當懷疑自己懷孕時，可用市售的“早孕診斷卡”，按說明進行自我檢測，極為方便，即可作出自我“診斷”。當然，一旦懷孕，還應到醫院婦産科進一步檢查，明确診斷後順利度過孕期生活。常見疾病防治-------------------------------------痛經------------------葡萄胎------------------偏頭痛盆腔炎----------------宮外孕----------------宮頸炎子宮肌瘤------------月經失調------------外陰瘙癢宮頸癌------------淋病------------白帶異常

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