一、急性附睾炎

　　(一)病因

　　附睾炎有三種常見原因:①繼發于前列腺炎或尿路感染。②前列腺摘除術特别是經尿道術式，因手術後尿中可能帶菌8~12周，在排尿時尿液返流進入射精管内，引起逆行感染而導緻附睾炎;感染也可通過周圍淋巴管侵入附睾。③無菌尿返流進入射精管導緻化學性附睾炎。近來研究發現，尿液可返流入精囊腺内。

　　(二)病理生理和病理

　　早期附睾炎是一種蜂窩組織炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾腫脹，質地較硬，感染由附睾的尾部向頭部擴散。在病理切片上，可以看到小膿腫，鞘膜常分泌一些漿液性液體(炎症性附睾水囊腫)。這些液體可包涵有膿液，精索變粗，睾丸繼發性充血腫脹，但一般不發生炎症。光鏡下可見組織水腫，中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，随後可見膿腫形成，上皮可見壞死，炎症可完全吸收，但附睾小管周圍纖維化常常導緻管腔阻塞，如果是雙側附睾炎，可緻不育。

　　(三)臨床表現

　　1.症狀附睾炎常在重體力勞動後發生，如舉扛重物後等，也可以在較強烈的性興奮後出現。經尿道器械操作所緻的損傷可導緻附睾炎，前列腺摘除術後也可并發附睾炎。附睾炎常繼發于前列腺炎。陰囊内疼痛常突然發生，可沿精索放射至腹股溝區及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進展較快，可在3~4小時内使附睾體積增大一倍，體溫可達40℃左右，尿道内可有分泌物出現，此時可伴有膀胱炎，尿液混濁。

　　2.體征在腹股溝區有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現幹性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時，腫大變硬的附睾與睾丸的界限較清，然而幾個小時後睾丸與附睾即變成一個硬塊，精索因水腫而增粗，幾天後出現繼發性睾丸鞘膜積液。尿道内可有分泌物。前列腺觸診可發現急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。

　　3.實驗室檢查 外周血白細胞可達(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

　　4.超聲波檢查 可将附睾與睾丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。

　　5.磁共振檢查 附睾炎呈彌漫性或局竈性，其T2加權象上附睾信号可與睾丸信号相同或高于後者。

　　(四)鑒别診斷

　　1.結核性附睾炎很少有疼痛，觸診時，附睾與睾丸界限清楚，輸精管呈串珠狀，前列腺表面高低不平，兩側精囊增厚，塗片可見“無菌"版尿，培養可找到結核杆菌。

　　2.睾丸腫瘤 為無痛性腫塊，當腫瘤内出現急性出血時，可使睾丸白膜因脹力突然增加出現睾丸附睾疼痛。睾丸腫塊可與正常的附睾區分開來，前列腺檢查及尿液分析均正常。如存有疑問，可查絨毛膜促性腺激素，約15%的睾丸腫瘤可陽性。當診斷不能肯定時，宜術中做快速病理檢查，再決定是否行睾丸切除術。

　　3.精索扭轉 常見于青春期前兒童，偶見于成人。附睾炎多見于年齡組偏大者。在精索扭轉早期，觸診可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收縮，後期附睾和睾丸形成一個增大有壓痛的團塊。Prehn征有助于對兩者的鑒别，如疼痛減輕，多為附睾炎，如疼痛加劇，多為精索扭轉，如扭轉不能排除，應手術探查。

　　4.睾丸或附睾附件扭轉 是青春期前男孩的一種罕見病。這些有蒂的物體可纏繞，産生局部的疼痛和腫脹。早期在睾丸上極可扪及硬結節，而附睾是正常的。晚期整個睾丸腫脹難以鑒别是附睾炎、精索扭轉還是附件扭轉。因為精索扭轉必須及時治療，所以在這種情況下，應積極手術探查。

　　5.睾丸損傷可緻急性附睾炎，但有外傷史和無膿性尿液可幫助鑒别。

　　6.流行性腮腺炎所緻的睾丸炎 通常伴有腮腺炎，往往無泌尿系統症狀，尿沉渣内無膿細胞和細菌。

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