整形手術如何應對疼痛

　　整形美容“無痛性手術”的原則，建立在完善的麻醉技術基礎之上。通常包括4種：①局部浸潤麻醉；②局部阻滞麻醉：②局部浸潤加用鎮痛、鎮靜劑；④全麻。實踐中最常應用的是第一種，即局部浸潤麻醉，通稱“局麻”。

　　局麻的操作過程是将麻藥注射在手術區的組織内，數分鐘後此區域變得麻木，痛覺消失，遂開始正式手術。這些藥是“卡因”類加用腎上腺素，如利多卡因、普魯卡因、布比卡因等等。它們是化學上相似于可卡因的合成物。可卡因有很大副作用，經人工合成的各種“卡因”就安全多了。腎上腺素是人體自然存在的激素，其作用之一是使血管的肌肉收縮，因此能減少術中出血，減少局麻藥的随血管“流失”。但因血管收縮而緻血壓暫時升高，因此，盡管它在被使用時，濃度很低（1：20 萬），若遇高血壓患者還是應十分謹慎。

　　上述的各種“卡因”，均有過敏的可能，故而說，美容手術的最大危險性，是來源于麻醉藥。利多卡因的毒副作用大于普魯卡因1-2倍，但過敏反應率，卻遠低于普魯卡因，因而不需做試敏。美容外科通常的一些中小手術所需的麻藥用量，很少能影響到全身，更談不上毒性作用，可即使用量再小，也有過敏反應的可能。由此，不難看出，外科醫生更願意應用利多卡因，原因就在于此。

　　前已述及的無痛性手術原則，不能理解為絲毫不痛，局麻更是如此。那麼，為什麼不能達到完完全全的無痛呢？其實不難理解。

　　究其原因概有三種：

　　第一，局麻藥要注射到局部，注射痛雖有輕重，但卻不可避免。可以通過細針頭、慢推注射的方法減輕之；也可以通過加入少量碳酸氫鈉堿化麻藥溶液，以降低麻藥刺激性的方法減輕之。

　　第二，注射的局麻藥要彌散到手術波及的所有區域，要真正做到疏而不漏，有時是行不通的。因而，要求外科醫生注射局麻藥時，盡可能均勻，注射後，要等待一定時間後，方可開刀。手術不能做到完全無痛的。

　　第三個原因容易被人們忽略，那就是，局部浸潤麻藥濃度不能阻滞較粗的神經束幹。局浸麻藥利多卡因的常規濃度是0.25%-0.5%，甚至在新近開展的腫脹技術中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滞麻藥利多卡因濃度平均1.0%。低的麻藥濃度奈何不得較粗大的感覺神經束幹。所以，當手術波及到此時，會産生某種程度的疼痛。這在某些部位才能碰到此種情況。如前額除皺術時的眶上神經；下面頸部除皺術時的耳大神經；隆乳術時的肋間神經穿支較粗大者；小腿吸脂術時的腓腸神經；上臂吸脂術時的各皮支等等。外科醫生心中有數，出現這些情況時，或者避免 “遭遇”，或者輔以相應神經的阻滞麻醉，即可達到平安無痛。

　　相對的接受手術者的情況也是手術時疼不疼的重要影響因素。比如說，人對疼痛的敏感程度、人對麻藥的敏感程度，存在着極大的個體差異：同是一種痛，有些人可以泰然處之，而另一些人則痛得無法忍受。

　　總而言之，美容外科醫生和求美者均應客觀、正确地對待無痛這個問題，避免兩種傾向，其一，來自醫家，為了某種目的，有意宣傳美容手術是“絕對無痛”的；其二來自求美者，不顧醫生的客觀解釋，隻是要求手術時“絲毫不痛”，這兩種均不是科學的态度。

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