“術前四項”（HBsAg/HIV/HCV/TP）相關的傳染病是國家重點關注的法定傳染病，也是病人入院、侵入性檢查、輸血、手術等方案執行前的必備步驟。“術前四項”病原體血清學檢測結果的特點是“非黑即白，非有即無”，容易給患者造成“一錘定音”的假象。所以其檢驗結果的重要性對臨床和患者來說不言而喻。

而“弱陽性”的結果，又是檢驗科避不開的“幾多愁”，這個結果怎麼發才更準确？讓我們一起來聽聽專家的意見：

弱陽性問題怎麼處理？

Q：弱陽性（假陽性）問題困擾多家醫院，我們單位是如何處理這類結果的？

A：弱陽性的問題不同項目我們處理方式不一樣：

HBsAg

我單位HBsAg檢測流程見下圖：

★段注：當“乙肝兩對半”後四項出現3,5陽時，HBsAg“真陽性”可能性較大；出現4,5陽或單5陽時，存在HBsAg“真陽性”的可能；其他模式“真陽性”概率較小。出現以上可疑結果，建議與臨床溝通，按需随訪，如有必要也可請臨床專家會診，做核酸以确定感染狀态和治療方案。

HBsAg弱陽性結果是常見現象，我們每天都能遇到。遇到弱陽性結果，我們主要看複查結果和臨床診斷來判斷該樣本是真陽性還是假陽性。弱陽性“真陽性”結果多見于無症狀的乙肝病毒攜帶者、核苷酸類治療中乙肝患者、早期感染、新生兒注射疫苗後等。

HIV

我單位HIV檢測流程見下圖：

當HIV出現弱陽性結果時，我們一般是重新離心，然後用原方法學和第二種方法學分别複測，再根據上圖進行判斷是否外送CDC。

梅毒

梅毒項目實驗室檢測包括病原學和血清學兩種。病原學檢測在普通的臨床實驗室應用并不多，因為梅毒螺旋體很難培養。血清學檢測，又分為非特異性抗體檢測和特異性抗體檢測。

Q1：梅毒非特異性抗體檢測與特異性抗體檢測的區别是什麼？

患者感染梅毒螺旋體後，被損害的宿主細胞及梅毒螺旋體本身釋放的類脂質物質，可以引起宿主産生抗類脂質抗體。目前依然認為其滴度與活動性有關。

我們檢驗科常用的非特異性抗體試驗（TRUST/RPR）檢測的就是這種抗體。雖然不是針對梅毒螺旋體抗原，但其能反映梅毒的活動性，并且可以監測治療效果。

特異性抗體檢測所用的材料是梅毒特異性抗原。如CLIA用的是基因重組TP抗原；TPPA用的是精制的梅毒螺旋體菌體抗原；還有臨床使用較少的FTA-ABS和WB。從方法學的角度來看，都具有更強的特異性。

Q2：目前梅毒檢測方法和流程非常多，該如何選擇？

梅毒篩查在國際上有三種流程。最早是傳統流程，現在推薦反向流程和ECDC流程。我們在用的流程是在ECDC推薦的流程上做了優化，更适于本單位的實際情況。以下是三種常規流程供參考：

我單位TP檢測流程見下圖：

★段注：TPAb（ ）、TPPA（-）時，應在報告單上備注：TPPA結果為陰性，TPAb結果為灰區/陽性，建議臨床結合臨床表現判斷。

HCV

我單位HCV檢測流程見下圖：

★段報告模式如下圖：

HCV-Ab弱陽性結果比較常見，是因為HCV-Ab的灰區範圍比較寬。當出現弱陽性結果複查仍為弱陽性的，可報告陽性，并備注“已複查”。即使是這樣，也不排除存在“假陽性”的可能性。所以遇到“弱陽性”結果，無論是“複查結果同陽性”，亦或是“兩陽一陰”，如果要确定是否現症感染，還是要做核酸RNA定量檢測或免疫印迹檢測來确認。這是目前HCV抗體檢測所存在的局限性。

漏檢問題如何控制？

Q：漏檢問題比較難發現，我們對此是怎麼控制的？

漏檢問題主要發生在HBsAg上

HBsAg由于其突變位點多、突變率高，多數單位使用一段時間後，都能夠發現幾例漏檢樣本。我們要做的就是盡可能選擇包被突變株較多的品牌使用，減少這種風險的發生。這也是為什麼推薦大家使用磁微粒平台，尤其是肝病科和透析患者樣本，應盡量上發光平台。發光平台的磁微粒可以包被更多的突變株（至少10種），而酶免平台僅能夠包被3種突變株，差距還是比較明顯的。

梅毒項目也能見偶發的漏檢

據我了解，現在梅毒試劑盒主要包被的是N15/N17/N47三個片段，有些早期現症梅毒感染者确實會測出陰性的結果，這時候臨床對患者的診斷不能僅僅依賴檢驗報告，還有更多的臨床症狀可以參考，比如：是否有①硬下疳；②腹股溝淋巴結腫大；③皮膚黏膜損害等。這種情況可以同臨床醫生提前做好溝通，由臨床醫生做綜合判斷。有臨床診斷或臨床表現的陰性測定結果，需要多個平台驗證，非特異性梅毒抗體檢測需稀釋測定，避免前帶現象造成的假陰性。

專家簡介

黃珺

免疫學碩士，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副主任技師，免疫室主管。

浙江省醫師協會檢驗醫師分會自身免疫性疾病學組副組長；浙江省醫學會臨床免疫檢驗學組組員。

主要從事感染免疫和自身免疫方面的醫療、教學和科研工作。主持及主研浙江省科技廳、浙江省衛健委課題項目、浙江省中醫藥科研基金項目 6項，參與國家級、省部級科研課題十餘項。發表核心及SCI論文十餘篇。獲得浙江省科學技術進步獎二等獎一項。

【參考文獻】

[1]《乙肝診斷标準》，WS 299-2008。

[2]《全國艾滋病檢測技術規範2020版》。

[3]《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷标準》中華人民共和國衛生行業标準，WS293- 2019。

[4]Marc Pitasi. Performance of an Alternative HIV Diagnostic Algorithm Including HIV-1 RNA Viral Load Compared to the CDC/APHL Laboratory Diagnostic Algorithm [R].March 26,2019.

[5]《丙型肝炎病毒實驗室檢測技術規範》（2010版）

[6]王千秋等,《梅毒感染診療指南》,中華皮膚科雜志,2014,(47):5。

[7]張曉紅等,化學發光法檢測梅毒特異性抗體在臨床篩查試驗中的應用評價,中華檢驗醫學雜志,2014,(37):780-783。

來源：檢驗醫學網

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