“術前四項”(HBsAg/HIV/HCV/TP)相關的傳染病是國家重點關注的法定傳染病,也是病人入院、侵入性檢查、輸血、手術等方案執行前的必備步驟。“術前四項”病原體血清學檢測結果的特點是“非黑即白,非有即無”,容易給患者造成“一錘定音”的假象。所以其檢驗結果的重要性對臨床和患者來說不言而喻。
而“弱陽性”的結果,又是檢驗科避不開的“幾多愁”,這個結果怎麼發才更準确?讓我們一起來聽聽專家的意見:
弱陽性問題怎麼處理?
Q:弱陽性(假陽性)問題困擾多家醫院,我們單位是如何處理這類結果的?
A:弱陽性的問題不同項目我們處理方式不一樣:
HBsAg
我單位HBsAg檢測流程見下圖:
★段注:當“乙肝兩對半”後四項出現3,5陽時,HBsAg“真陽性”可能性較大;出現4,5陽或單5陽時,存在HBsAg“真陽性”的可能;其他模式“真陽性”概率較小。出現以上可疑結果,建議與臨床溝通,按需随訪,如有必要也可請臨床專家會診,做核酸以确定感染狀态和治療方案。
HBsAg弱陽性結果是常見現象,我們每天都能遇到。遇到弱陽性結果,我們主要看複查結果和臨床診斷來判斷該樣本是真陽性還是假陽性。弱陽性“真陽性”結果多見于無症狀的乙肝病毒攜帶者、核苷酸類治療中乙肝患者、早期感染、新生兒注射疫苗後等。
HIV
我單位HIV檢測流程見下圖:
當HIV出現弱陽性結果時,我們一般是重新離心,然後用原方法學和第二種方法學分别複測,再根據上圖進行判斷是否外送CDC。
梅毒
梅毒項目實驗室檢測包括病原學和血清學兩種。病原學檢測在普通的臨床實驗室應用并不多,因為梅毒螺旋體很難培養。血清學檢測,又分為非特異性抗體檢測和特異性抗體檢測。
Q1:梅毒非特異性抗體檢測與特異性抗體檢測的區别是什麼?
患者感染梅毒螺旋體後,被損害的宿主細胞及梅毒螺旋體本身釋放的類脂質物質,可以引起宿主産生抗類脂質抗體。目前依然認為其滴度與活動性有關。
我們檢驗科常用的非特異性抗體試驗(TRUST/RPR)檢測的就是這種抗體。雖然不是針對梅毒螺旋體抗原,但其能反映梅毒的活動性,并且可以監測治療效果。
特異性抗體檢測所用的材料是梅毒特異性抗原。如CLIA用的是基因重組TP抗原;TPPA用的是精制的梅毒螺旋體菌體抗原;還有臨床使用較少的FTA-ABS和WB。從方法學的角度來看,都具有更強的特異性。
Q2:目前梅毒檢測方法和流程非常多,該如何選擇?
梅毒篩查在國際上有三種流程。最早是傳統流程,現在推薦反向流程和ECDC流程。我們在用的流程是在ECDC推薦的流程上做了優化,更适于本單位的實際情況。以下是三種常規流程供參考:
我單位TP檢測流程見下圖:
★段注:TPAb( )、TPPA(-)時,應在報告單上備注:TPPA結果為陰性,TPAb結果為灰區/陽性,建議臨床結合臨床表現判斷。
HCV
我單位HCV檢測流程見下圖:
★段報告模式如下圖:
HCV-Ab弱陽性結果比較常見,是因為HCV-Ab的灰區範圍比較寬。當出現弱陽性結果複查仍為弱陽性的,可報告陽性,并備注“已複查”。即使是這樣,也不排除存在“假陽性”的可能性。所以遇到“弱陽性”結果,無論是“複查結果同陽性”,亦或是“兩陽一陰”,如果要确定是否現症感染,還是要做核酸RNA定量檢測或免疫印迹檢測來确認。這是目前HCV抗體檢測所存在的局限性。
漏檢問題如何控制?
Q:漏檢問題比較難發現,我們對此是怎麼控制的?
漏檢問題主要發生在HBsAg上
HBsAg由于其突變位點多、突變率高,多數單位使用一段時間後,都能夠發現幾例漏檢樣本。我們要做的就是盡可能選擇包被突變株較多的品牌使用,減少這種風險的發生。這也是為什麼推薦大家使用磁微粒平台,尤其是肝病科和透析患者樣本,應盡量上發光平台。發光平台的磁微粒可以包被更多的突變株(至少10種),而酶免平台僅能夠包被3種突變株,差距還是比較明顯的。
梅毒項目也能見偶發的漏檢
據我了解,現在梅毒試劑盒主要包被的是N15/N17/N47三個片段,有些早期現症梅毒感染者确實會測出陰性的結果,這時候臨床對患者的診斷不能僅僅依賴檢驗報告,還有更多的臨床症狀可以參考,比如:是否有①硬下疳;②腹股溝淋巴結腫大;③皮膚黏膜損害等。這種情況可以同臨床醫生提前做好溝通,由臨床醫生做綜合判斷。有臨床診斷或臨床表現的陰性測定結果,需要多個平台驗證,非特異性梅毒抗體檢測需稀釋測定,避免前帶現象造成的假陰性。
專家簡介
黃珺
免疫學碩士,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副主任技師,免疫室主管。
浙江省醫師協會檢驗醫師分會自身免疫性疾病學組副組長;浙江省醫學會臨床免疫檢驗學組組員。
主要從事感染免疫和自身免疫方面的醫療、教學和科研工作。主持及主研浙江省科技廳、浙江省衛健委課題項目、浙江省中醫藥科研基金項目 6項,參與國家級、省部級科研課題十餘項。發表核心及SCI論文十餘篇。獲得浙江省科學技術進步獎二等獎一項。
【參考文獻】
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[7]張曉紅等,化學發光法檢測梅毒特異性抗體在臨床篩查試驗中的應用評價,中華檢驗醫學雜志,2014,(37):780-783。
來源:檢驗醫學網
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