胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。
發病原因
1、炎症
皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀疱疹、肌炎、流行性肌痛(epidemic myalgia)、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。
2、内髒缺血
心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3、腫瘤
原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4、其他原因
自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合征、外傷等。
5、心髒神經官能症。
臨床表現
1、胸痛的部位
胸壁皮膚炎症在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變。帶狀疱疹呈多數小水疱群,沿神經分布,不越過中線,有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛,可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨,患部隆起、疼痛劇烈,但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨後或心前區。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨後。自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側的劇烈胸痛。
2、胸痛的性質
肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛,可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。
3、影響胸痛的因素
心絞痛常于用力或精神緊張時誘發,呈陣發性,含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續性劇痛,雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心髒神經官能症所緻胸痛則常因運動反而好轉。胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合征(hyperventilation syndrome)則用紙袋回吸呼氣後胸痛可緩解。
胸痛伴随下列症狀,有提示診斷的意義:
1、伴咳嗽,常見于氣管、支氣管胸膜疾病。
2、伴吞咽困難,常見于食管疾病。
3、伴咯血,常見于肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。
4、伴呼吸困難,常見于大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。
5、心絞痛、心肌梗塞常發病于高血壓動脈硬化的基礎上。
家庭應急處理
1、卧床休息,采取自由體位,如為胸膜炎所緻者,朝患側卧可減輕疼痛。
2、局部熱敷。
3、口服止痛藥物,可選用阿斯匹林0.3~0.6g,每日3次;撲熱息痛0.25~0.5g,每日3次,或消炎痛25mg,每日3次。若加用安定5mg,每日3次,效果更好。
4、若疑為心絞痛者,可舌下含服硝酸甘油或心痛定5~10mg。
5、經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時,應速送醫院急救。
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