胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年來有兩個重要發現使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽門螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治療發生了新的轉折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症輕微，而上皮和血管變化很突出，實際上是一種胃病，而非胃炎。

此外，由于胃鏡的廣泛應用和能直接取活檢做組織學檢查，使胃炎的檢出率和診斷可靠性大為提高。

胃炎一般分 3 類，急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。特殊類型胃炎的分類與病因、病理有關：包括胃手術後胃炎又稱殘胃炎、疣狀胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、化學性和放射性胃炎等。

常急性發病，上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振，重者可有嘔血、發熱、脫水、酸中毒，甚至休克。

（1）藥物：最常見的是非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）及含這類藥物的感冒藥。

hp是人胃黏膜中的一種細菌，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關組織（MALT）淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發生亦有密切關系。1983 年澳大利亞學者 Marshall 和 Warren 首次報道，并因此獲得諾貝爾生理學或醫學獎。除此之外，還與許多胃外疾病相關。

由于目前我國人群中幽門螺杆菌感染率仍高達 50%-70%，但多數感染者僅為無症狀的輕度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主張對無症狀人群進行幽門螺杆菌感染的普查。

但是，建議有條件的人群、家庭進行檢查，有無症狀都建議根除。

幽門螺杆菌感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性 2 大類。

侵入性檢查，需要做胃鏡檢查和胃黏膜活檢，其優點是可以同時确定是否存在胃十二指腸疾病，缺點是患者需承受胃鏡檢查的痛苦，包括：

（1）快速尿素酶試驗

（2）組織學檢查

（3）黏膜塗片 Gram 染色

（4）微需氧培養

（5）多聚酶鍊反應（PCR）

非侵入性檢查，僅提供有無感染幽門螺杆菌的信息，包括：

（1）13C 或 14C-尿素呼氣試驗

（2）糞便幽門螺杆菌抗原試驗

（3）檢測血中幽門螺旋杆菌 IgG 抗體

18. 胃炎檢查的 13C 或 14C 尿素呼氣試驗有什麼區别？

13C 或 14C 尿素呼氣試驗可對胃内幽門螺杆菌感染密度做半定量評估，克服了由于幽門螺杆菌在胃内呈竈狀分布胃鏡取樣造成的誤差，這兩種方法檢測 HP 的敏感性和特異性均很高，目前國際上推薦呼氣試驗可以作為 HP 檢測的「金标準」。

14C 為放射性核素，試劑費用低、檢測方便，為其優點，但不适用于小孩和孕婦。13C 是穩定的放射性核素，可用于小孩和孕婦，但試劑盒檢測費用高。

19. 所有的幽門螺杆菌感染者都需要進行根除治療嗎？

因為幽門螺杆菌感染的人群很多，其感染造成的結局相差懸殊，對所有感染者進行根除治療不現實。我國 2012 年幽門螺杆菌感染處理共識根除的指征如下：

（1）強烈推薦：消化性潰瘍；胃黏膜相關組織（MALT）淋巴瘤；

（2）推薦：

1. 慢性胃炎伴消化不良；

2. 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；

3. 早期胃腫瘤已行内鏡下切除或胃次全切除；

4. 長期服用質子泵抑制劑；胃癌家族史；

5. 計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）；

6. 不明原因缺鐵性貧血；

7. 特發性血小闆減少性紫癜；

8. 其他幽門螺杆菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症）、個人要求治療。

20. 什麼是根除幽門螺杆菌的三聯療法、四聯療法？

以前标準的三聯療法：質子泵抑制劑（PPI） 兩種抗菌藥物，療程 7 ~ 14 天，根除率已經遠低于 80%。

目前我國專家一緻推薦含铋劑的四聯療法：PPI 铋劑（果膠铋、枸橼酸铋鉀） 兩種抗生素。

抗生素常用以下 6 種中的的兩種：阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環素、呋喃唑酮，因為目前有些抗生素耐藥率很高，建議患者一定要遵醫囑用藥，按時複查。

21. 慢性胃炎的治療目标是什麼？

慢性胃炎治療的目标是緩解症狀和改善胃黏膜炎症反應，慢性胃炎消化不良症狀和功能性消化不良相同，無症狀、HP 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療，但對慢性萎縮性胃炎，特别是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮内瘤變（細胞增生和分化出現異常）的患者應注意預防其惡變。

22. 慢性胃炎患者飲食應注意什麼？

飲食宜規律，進食易消化食物，戒煙、限酒，避免過于粗糙、濃烈香辛料和過熱的食物，少吃鹽漬、煙熏和不新鮮食物，多食黃綠色食物。但飲食也要考慮到各地區飲食習慣和個人愛好，不宜過分強調，以免影響生趣。

23. 哪些藥物可能會引起胃炎？

可能會引起胃炎的藥物種類較多，比如：

（1）解熱鎮痛（藥阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不适，重者可引起上消化道出血；

（2）抗生素（四環素、紅黴素、甲硝唑、呋喃類等）可引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降甚至胃腸出血；

（3）抗腫瘤藥（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃腸黏膜産生彌漫性炎症、惡心、嘔吐、納差；

（4）腎上腺皮質激素類（ACTH、各種糖皮質激素如：地塞米松、強的松等）。

建議使用上述藥物前，遵醫囑，盡量給醫生提供詳細病史，避免多種藥物同時服用，适當選用安全劑型，如必須服用建議加用胃黏膜保護劑。

24. 老年人的慢性萎縮性胃炎怎麼治療？

如果有炎症和活動性的要積極治療，防止腺體繼續破壞。但老年人的胃炎常已經無幽門螺杆菌感染，炎症趨于靜止，隻留下腸化和萎縮，難以逆轉。可以考慮選用胃黏膜營養性藥物為主，避免大量用藥。所謂胃黏膜營養劑可理解為強固胃黏膜上皮、促進黏液分泌、活化細胞代謝的藥物，老年人易有維生素和微量元素的缺乏，如鋅、硒等微量元素也可以适當補充。

25. 得了慢性萎縮性胃炎和腸化需注意什麼？

胃黏膜較光滑的輕度萎縮性胃炎和腸化，癌變可能性很小，定期胃鏡随訪就行。但對伴有息肉、異型增生，或有局竈性凹陷或隆起者，胃鏡檢查時多作活檢很重要。思想負擔不要太重，樂觀的心态與藥物治療同等重要。

26. 慢性萎縮性胃炎需要手術治療嗎？

大多數不需要手術或者内鏡下治療，通過對症治療消除症狀，根除HP，改善生活習慣，中醫中藥辯證施治，很多患者會康複甚至逆轉。

個别重度萎縮伴腸化或高級别上皮内瘤變的，可考慮鏡下治療或手術。但是手術一定要慎重，嚴格掌握指征，尤其是年輕患者。

胃窦部重度萎縮性胃炎和腸化并不是手術的絕對指征，因為手術後殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

27. 治療慢性胃炎的藥物有哪些？

（1）質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等

（2）H2 受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等

（3）促進胃腸蠕動、減少腸液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等

（4）強固屏障功能、促進上皮生長藥物：硫糖鋁、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等

（5）铋劑：果膠铋、枸橼酸铋鉀等

（6）其他：缺鐵性貧血者補充鐵劑、惡性貧血者需補充葉酸、維生素 B12 注射治療等

28. 為什麼有些醫生給慢性胃炎患者開抗焦慮、抑郁的藥物？

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦慮或抗抑郁藥物，因為精神心理因素與消化不良症狀發生相關，睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規治療無效或療效差的患者，可以考慮進行精神心理治療。

29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病變？

癌前疾病或稱癌前狀态

它是一個臨床概念，指的是患有這類胃病的病人發生胃癌的機會相對較多，并不是都能轉化為癌。包括：

1、慢性萎縮性胃炎；

2、慢性胃潰瘍；

3、胃息肉（腺瘤性）；

4、殘胃；

5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；

6、惡性貧血。

而慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍不是癌前疾病，一般不會轉變成癌。患有慢性萎縮性胃炎等癌前疾病的人要看專科醫生并定期複查，而患有慢性淺表性胃炎和十二指腸球部潰瘍的病人要規範治療，隻要積極治療和複查，還是可以控制甚至可以逆轉的，所以不必擔憂轉變成癌。

胃癌的癌前病變：

它是一個病理學術語，是内窺鏡醫生胃鏡檢查活檢出組織，醫生在顯微鏡下看到的一種變化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫異型增生，而不是一種疾病單位。

很多人包括一些不是腫瘤專科的醫生甚至一些參考書中，常常把胃癌的癌前病變與癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮内瘤變）有輕、中、重之分，重者可能發展成癌，輕者在适當的條件下或合理的治療之後可能逆轉趨向正常。不典型增生一般都出現在慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和胃息肉等病的胃粘膜中。換言之，癌前疾病之所以較其他病人發生胃癌的機會多，就是因為有時癌前疾病的胃粘膜内出現了癌前病變，所以應該引起高度重視。

目前把不完全大腸化生和高級别上皮内瘤變列為癌前病變，有的學者稱其為原位癌，要立即手術幹預。

30.慢性胃炎伴異型增生，癌變的可能性到底有多大？能逆轉嗎？

總體來說，慢性胃炎進一步發展形成異型增生後的緻癌率并不是很高。異型增生分為三個程度，輕度、中度和重度。

輕度、中度異型增生經過綜合治療，絕大多數可以逆轉，但重度異型增生癌變率較高，需要嚴密觀察，定期胃鏡和病理檢查，必要時手術治療。

有研究顯示在5年内，輕度異性增生轉變為中度、中度轉變為重度的可能性各是10%，而重度異型增生轉變為胃癌的可能性是50%~90%(3個月到2年内)，改組數據可供參考。

因此，重度異型增生一般要馬上治療，并定期随訪。

當然，有時候，輕度、中度異型增生的活檢中也會出現錯誤，有些病人已出現癌變，但有可能活檢不到，所以定期胃鏡并病理檢查很重要。

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