“齒幹，以煩冤”。煩冤的冤就是有冤情的冤。上面一個寶蓋頭，底下一個兔子的兔，寶蓋頭沒有這個點。《太素》把這個冤字寫作一個豎心旁，一個免，也做念冤。這個悗和剛才我說的這個冤是通用的。煩冤指的是心裡邊煩悶、滿悶的意思。《素問釋意》裡邊注解為：“君相翻騰，神明内擾，故煩冤。”煩冤與高熱、發熱、不汗出、牙齒幹燥并見，這三個症狀一起出現的話，這就屬于熱盛傷津。熱盛傷津，陰液枯竭幹涸就會出現這症狀。這些症狀現在臨床多不多見？其實也有，但是沒有那麼多見了。其實我們要是客觀的說，古代的醫療條件畢竟不如現代好，有很多疾病确實是治起來沒有那麼快。我打一個最簡單的比方，就像古代要如果是大失血的話，這人一下失去了四百毫升，甚至是六七百毫升的時候，怎麼辦？那确實就是不好治，失血性休克，這就是出現了少陰證了，“脈微細，但欲寐。”這就是屬于休克的表現。古人，比如張仲景那個年代他沒法輸液，無法迅速的補充身體的液體，血壓掉的非常快，血容量也下降了，古人也沒有輸血的方法，他隻能用四逆湯，熬好四逆湯趕緊喝上，喝上之後補充體液，讓心髒在強勁起來，讓血壓再升上來，他隻能用這種方法。

所以《傷寒論》裡邊的少陰病、厥陰病篇有很多患者的症狀跟現在的急診科的一些疾病的表現就非常像，其實就是救急的。在古代沒有靜脈通路，所以人一旦失血或者失液，腹瀉，一天腹瀉好多次，拉的水樣便，也容易造成電解質不平衡，也容易導緻脫水，人一脫水之後就容易引起低血壓，也容易引起休克。這些問題在現在都不是問題，為什麼？現在隻要一開通靜脈通路，補上液體，補上生理鹽水，補上營養液，這些都不是事。但是在古代有可能引起休克，進而搶救不及時，有一些老年人身體弱的人可能就去世，所以就是出現死證。所以咱們現在學中醫一定不能排斥現代醫學，其實現在醫學有很多方法都是非常好的，都能夠救人于水火之間的，救人疾病。所以不能特别武斷的去排斥，這是我剛才講的這個醫學上。

我們再看，“高熱無汗，齒幹”，還有就是牙齒幹，還有煩冤，心裡邊特别煩，而且熱，煩悶，這三個症狀合在一起，其實就是肺熱耗傷陰液，導緻幹涸的症狀就會出來。這種症狀一出來之後怎麼樣？“腹滿，死”。就是如果出現腹滿脹氣的狀況，這個人就不好治，就個死證。《素問注證發微·卷一》裡邊注解為：“蓋熱極則能成脹。”就是熱要是重了的話就能演化腹脹、胃脹，就所謂的腹滿。《素問吳注·卷二》裡邊注解為：“豈若其人腹滿，則為陽邪作實，内存外皆為陽邪是為陰厥，故死。”就是陽邪成了實證，身體内外被陽邪所霸占，陰氣厥，陽邪有一個特點，就是耗傷陰液體。一旦耗傷陰液之後，陰氣不足，就容易死亡。《素問集注·卷二》裡邊講：“腹滿，中焦之生氣絕矣，此陽熱偏勝之死證。”《素問集注》也是這麼注解的。《素問釋意》裡邊注解：“腹滿則邪氣入髒，故死。”就是說陽邪入了内髒，因此也是死症。《素問直解》裡邊注解為：“腹滿土氣内絕，故死。”土氣指的就是脾胃之氣，也叫做中氣，中氣一絕之後這人也是死證。

所以說這個古今的這些注家，從各自的角度去出發，注解的，其實就是主要是三個方面，一個是陽邪盛極進入内髒，陽邪的過盛導緻中焦脾土之氣，也就是中氣衰竭，陽邪也導緻暈厥，這三方面都會導緻出現死證，其實從煩冤齒幹，汗不出而熱，這幾個症狀來看，這就是所謂的陽盛傷陰，陰氣耗竭，而導緻中焦土氣，也就是脾胃之氣衰弱，因此腹脹，胃氣衰竭而死，這就是陽盛導緻中焦脾胃之氣衰竭而死亡這樣一個表現。

本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之二百三十四。（更多精彩内容持續更新中……）

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