病因治療。部分患者去除病因後可恢複月經。如神經、精神應激起因的患者,應進行有效的心理疏導;低體質量或因過度節食、消瘦所緻閉經者應調整飲食、加強營養;運動性閉經者應适當減少運動量及訓練強度;對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌PRL的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經,應手術去除腫瘤;含Y染色體的高Gn性閉經,其性腺具惡性潛能,應盡快行性腺切除術;因生殖道畸形經血引流障礙而引起的閉經,應手術矯正使經血流出暢通。
雌激素和(或)孕激素治療。對青春期性幼稚及成人低雌激素血症所緻的閉經,應采用雌激素治療。用藥原則如下:(1)促進骨骼生長 對青春期性幼稚患者,在身高尚未達到預期高度時,治療起始應從小劑量開始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或結合雌激素;在身高達到預期高度後,可增加劑量。(2)促進性征進一步發育 成人低雌激素血症閉經者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇,或結合雌激素,以促進和維持全身健康和性征發育,待子宮發育後,需根據子宮内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素,如地屈孕酮和微粒化黃體酮,有利于生殖軸功能的恢複;有雄激素過多體征的患者,可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑;對有一定水平的内源性雌激素的閉經患者,則應定期采用孕激素治療,使子宮内膜定期脫落。
針對疾病病理、生理紊亂的内分泌治療。根據閉經的病因及其病理、生理機制,采用有針對性的内分泌藥物治療,以糾正體内紊亂的激素水平,從而達到治療目的。如對CAH患者應采用糖皮質激素長期治療;對有明顯高雄激素血症體征的PCOS患者,可采用雌、孕激素聯合的口服避孕藥治療;對合并胰島素抵抗的PCOS患者,可選用胰島素增敏劑治療。上述治療可使患者恢複月經,部分患者可恢複排卵。
誘發排卵。對于低Gn性閉經者,在采用雌激素治療促進生殖器官發育,子宮内膜已獲得對雌、孕激素的反應後,可采用尿促性素(hMG)聯合人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療,促進卵泡發育及誘發排卵,由于可能導緻卵巢過度刺激綜合征(OHSS),故使用Gn誘發排卵時必須由有經驗的醫師在有B超和激素水平監測的條件下用藥;對于FSH和PRL水平正常的閉經患者,由于患者體内有一定水平的内源性雌激素,可首選枸橼酸氯米芬作為促排卵藥物;對于FSH水平升高的閉經患者,由于其卵巢功能衰竭,不建議采用促排卵藥物治療。
輔助生育治療。對于有生育要求,誘發排卵後未成功妊娠,或合并輸卵管問題的閉經患者,或男方因素不孕者可采用輔助生殖技術治療。
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