2021年2月27日

浙大二院成功實施

中國首例雙肺、肝髒同期聯合移植術

如果說肺移植技術、肝移植技術是金字塔尖的手術，那麼肝肺聯合移植(CLLC)可以被稱為尖塔明珠，是圍手術期管理最艱難的器官移植術之一。目前國外僅有少數移植中心有相關報道。盡管難度極高，對于終末期肺疾病合并肝髒疾病的患者而言，卻是救命稻草。

誰能想到，今天早上6點，就能沖大家做手勢、拿起手機寫字的鄒新，昨天竟然經曆了中國第一例雙肺、肝髒同期聯合移植術。

鄒新目前生命體征平穩，肝肺功能恢複良好，專家團隊經過詳密評估，今天11點撤離呼吸機。

命運雪上加霜的他

碰上一群不信命的專家

40多歲的鄒新，5年前突然開始咳嗽，被診斷為肺間質纖維化，此後便開始與病魔抗争的人生。

近一年來，他咳嗽咳痰變得更加厲害，還伴随着嚴重的氣喘，平時隻能依靠吸氧，終日蜷縮在床上，根本無法下床。

2月22日，抱着最後一線希望，鄒新由救護車轉送至浙大二院，已經奄奄一息的他，在高流量吸氧的狀态下，血氧飽和度隻能維持在80%左右（正常人在不吸氧的情況下血氧飽和度正常值大于96%），瀕臨死亡，肺移植成了最後的救命稻草。

但是命運就是這樣的捉弄人！

因為病人除了呼吸衰竭以外，還有嚴重的肝硬化、肝功能衰竭。

國内著名的肝膽胰外科、肝移植專家、浙大二院院長王偉林教授領銜的醫療團隊特邀“中國肺移植第一人”陳靜瑜教授，給鄒新進行全面評估，大家一緻認為他的肺纖維化已經到了晚期，同時伴有肺動脈高壓，右心功能不全，必須急診做肺移植。但同時病人肝硬化也已到晚期，肝功能非常差，而且還有胃腸道靜脈曲張合并出血，也必須做肝移植手術。

單做肺移植手術

或單做肝移植手術

無法順利使他康複

不足以給他新的生命

怎麼辦

沒有生路

就創造生路

專家決定盡快為其施行雙肺、肝髒同期聯合搶救性移植手術，這樣的手術，在國内尚屬首例。

為了順利完成手術，浙大二院強大的器官移植中心及MDT團隊，針對鄒新的全身情況，術前多次開展多學科讨論，為其制定了精密的手術流程，時間把控精确到分鐘。

昨天一早，一場生命接力手術在浙大二院手術室有條不紊地進行。

十餘個小時生命流轉

愛終究創造奇迹

7時30分，腦死亡捐獻者送入手術室，她将捐獻肝髒、肺髒、心髒、兩個腎髒及一對角膜。醫護人員對捐獻者鞠躬，緻以最崇高的敬意。

生命的告别儀式，對于每一個人，都是一場特别的洗禮，我們感受到生命的流轉輪回，也相信她會在世界的某個地方，擁抱這個溫暖的世界。

7時40分，不遠處的另一間手術室内，受捐者開始進行麻醉。

9時，“中國肺移植第一人”，中華醫學會器官移植分會常委、肺移植組長陳靜瑜教授及浙大二院胸外科吳明教授肺移植團隊共同為鄒新開胸，進行雙肺移植手術。

對肺移植手術來說，這是一次前所未有的挑戰，多器官的移植需要多個團隊的緊密配合。患者手術之前呼吸衰竭嚴重，心功能差、肺動脈高壓，這些意味着必須要先完成肺移植手術，把患者的血氧飽和度提上來，才能為接下來的肝髒移植手術做好準備，并且為患者手術後能夠盡早脫機拔管創造條件。

11時58分，患者雙側“新肺”動靜脈先後開放，“移植肺”開始工作。

12時20分，浙大二院院長王偉林教授、嚴盛教授、史燕軍教授肝移植團隊開腹開始切除病肝。

王偉林教授表示：“這台手術難度還是很大的，病人肝硬化很厲害，同時患有門靜脈血栓，又有側肢循環的形成，術中血流動力學很不穩定，給我們手術增加了很大的難度，但是經過團隊的齊心協力，我們克服了所有困難，順利地完成了手術。”

16時，成功完成肝髒移植手術。

18時30分，ECMO（體外膜肺氧合）撤離。

王偉林教授表示，“這樣高難度的肝肺聯合移植手術在我國還是第一例，從開胸到關腹時長10個多小時，是非常難得的。我們會很好地總結經驗，相信在我們團隊不斷鑽研、不懈努力下，今後還會做第二例、第三例……在這個領域引領世界的先進技術，甚至走到世界的前列。”

在整個手術過程當中，麻醉手術部嚴敏教授團隊寸步不離。

手術的順序是先進行雙肺移植，後緊接着進行肝移植手術，這樣對剛移植好的肺的耐受程度是巨大的考驗——血氧飽和度指數、肺動脈壓力、整個心肺功能的支持水平，這些都要充分預見及幹預。麻醉手術部團隊在術前充分讨論制定了完善的預案。

在浙大二院手術室有專門應用于這類大型手術的手術間，手術間内的配置、包括多學科人員的站位、多種手術設備的擺放位置都有精确的測量和定位。手術室護理團隊在術前提前備好所有可能用到的手術用品，術中經驗豐富的移植組的麻醉醫師、護士一直守在患者身邊，為生命安全保駕護航。

20時20分，經曆10餘個小時手術的鄒新，被送入綜合ICU，暫時生命體征平穩，迎接他的是術後的考驗，和生命的希望。

對于綜合ICU的黃曼教授團隊來說，挑戰才剛剛開始，移植後的治療過程猶如高空走鋼絲，步步都需要小心再小心。肝肺綜合征和肺動脈高壓等複雜的病理交互作用，讓肝肺移植在圍手術期面臨重重挑戰。首先，肝髒與肺髒擁有截然不同的最佳容量複蘇和機械通氣要求，這矛盾的處理需要移植團隊在麻醉及術後圍手術期管理中尋找最佳平衡點，不能厚此薄彼。随後，再灌注綜合征和免疫抑制期急性感染會令新生的兩個器官相互掣肘，增加管理難度。

近年來，綜合ICU積累了豐富的移植術後病人管理經驗。今天這場全國首例的雙肺、肝髒同期聯合移植手術，術後的血流動力學監測、器官功能意見的相互影響、出凝血的控制、精準抗感染與免疫抑制方案之間的平衡、機械通氣撤離的時機、早期康複訓練、營養和心理健康等問題……這些都是綜合ICU面臨的嚴峻考驗。他們将用專業和堅守，守護鄒新來之不易的生命希望。

現在的鄒新

正半坐在綜合ICU的病床上

有序的“嘀…嘀…嘀…”監護聲

宣告着他術後穩定的病情

所有病情數據

都牽動着所有參與這場

全國首例肝肺聯合移植手術的醫務人員們

手術雖結束

但守護不停歇

願生命在每個人的愛中

流轉延長

明天的太陽

将照常升起

來源：浙江之聲記者王娴，通訊員方序、朱俊俊、童小仙

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