葉酸是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需，目前臨床上補充葉酸主要分為兩大目的，第一是治療，用于葉酸缺乏引起的貧血，第二是預防，預防主要局限于兩類人群：一 孕婦：作為孕婦的營養素補充劑，預防新生兒神經管缺陷，二：用于高同型半胱氨酸血症的高血壓患者，這類高血壓也叫作H型高血壓，預防這類人群心腦血管疾病發生風險，尤其是缺血性卒中發生風險。需要注意的是，不同的治療目的，不同的人群，補充葉酸所需要的劑量也是不一樣的，目前市面上在售的葉酸主要分為兩種規格，即5mg/片和0.4mg/片的兩種，不同的人群，應根據使用目的的不同，選擇最适合自己的葉酸規格和劑量。

一 妊娠期女性

妊娠期女性，指南建議從可能妊娠或孕前3個月開始補充葉酸，劑量為0.4-0.8mg/天，直至妊娠滿三個月，孕中晚期建議增補葉酸的劑量為0.4mg/天。相比之下，更強調孕前期和妊娠三個月期間葉酸的補充，因為這個階段是胎兒神經管發育的關鍵時期。

對于一些特殊人群，如存在新生兒神經管畸形生育史的女性、以及夫妻一方患有新生兒神經管缺陷的，葉酸的補充劑量要遠遠高于一般孕婦，建議從可能妊娠或孕前至少1個月開始補充葉酸，直至妊娠滿三個月，推薦劑量為4mg/天，因國内制劑僅有5mg/片規格的葉酸，因此，可選用5mg/天的劑量.，此外，對于存在某些其他出生缺陷或家族史的患者、患有糖尿病，癫痫等影響葉酸吸收的代謝性疾病患者、以及服用某些增加罹患新生兒神經管缺陷的藥物，如卡馬西平、丙戊酸鈉等藥物的患者，也建議适當補充葉酸，總之，這些特殊人群的備孕以及孕早期的葉補充劑量應結合自身情況詢問有經驗的醫生，進行個體化的葉酸補充

二 高同型半胱氨酸血症，

高同型半胱氨酸血症也叫做高血同，高血同與缺血性卒中，短暫性腦缺血發作有關，葉酸缺乏是導緻高血同的重要因素，但是需要明确的是，血清同型半胱氨酸水平高，不僅僅是葉酸缺乏引起，還與不同個體的代謝酶基因變異，維生素B2、B6、B12的缺乏，以及腎功能不全等有關，而且，不同種族，性别的人群，血清同型半胱氨酸水平也不相同，因此，葉酸缺乏并非引起同型半胱氨酸水平水平升高的唯一因素，目前相關指南推薦，對于高同型半胱氨酸血症的患者，為了降低腦卒中發生風險，可以考慮每日補充葉酸0.8mg,,也可葉酸聯合補充維生素B6、B12。目前來說，從循證醫學的角度來看，補充葉酸能否帶來心血管疾病的獲益目前并沒有定論，循證醫學的證據級别并不高

三 用于葉酸缺乏導緻的巨幼紅細胞性貧血

對于葉酸缺乏導緻的巨幼紅細胞性貧血，葉酸的補充劑量較大，需要每次服用5-10mg,一天的總劑量為15-30mg,因此，需要選擇5mg/片規格的葉酸。

總之，一般人群葉酸補充的有效且安全的劑量為0.4-1.0mg/天，葉酸缺乏的高危人群、特殊人群、以及用于預防和治療目的不同，葉酸的補充劑量也不相同。葉酸補充不宜盲目加大劑量，不同的治療目的，所需要補充的葉酸劑量也是不同的。長期大量補充葉酸（大于1mg/天）可能産生健康風險，如增加某些癌症風險、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現、加重神經系統退行性病變、影響鋅吸收、降低免疫力等、因此，選擇合适的葉酸補充劑量至關重要。#健康科普排位賽#

參考文獻

中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識（2020年）

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