兩位患者都發熱至38.0℃，為何脈搏相差較大？看看下面的内容~

前些天下午三點體溫測量過後，責護組長到辦公室給我反映了這一現象：護士長，測量19床患者體溫38.0℃，脈搏才62次/分，而53床患者體溫同樣38.0℃脈搏卻是每分鐘90次呢？如圖（兩張三測對比）：

醫學生都知道，人體發熱時，心率會加快，體溫每升高1℃，心率平均增加 12～18次／分。正常情況下，人的心率和脈搏跳動頻率是一樣的，護理工作中一般是測量脈搏替代聽診心率。

以我的經驗看來，普通患者測量的脈搏都是70~80次/分，體溫38.0℃，脈搏應該是每分鐘達到100次左右了。今天責護組長反映給我的情況，也讓我一時不知如何回答。

查閱相關書籍文獻資料，發現心率加快的機制和影響因素如下：

發熱時心率為什麼會增快？

心率的快慢主要取決于心髒起搏點—窦房結的自律性活動，體溫升高時，交感神經和腎上腺髓質系統活動往往伴随增強，通過兒茶酚胺的作用使心髒窦房結自律性提高，表現為心率加快。

還有哪些因素會影響患者心率？

（1）患者心率增快的因素

常見于心功能不全、甲狀腺毒症、缺氧、低鉀血症、低血糖反應等。

（2）患者心率增長不明顯的因素

患者原有的心動過緩、控制心率藥物如β受體阻滞劑、洋地黃藥物、胺碘酮等等。

因此，臨床中我們應該認真判斷：

（1）充分了解患者的病史及發熱原因

責護組長提供的這兩個病例中，19床患者長期服用普萘洛爾控制心率，受藥物影響，患者心率增加緩慢；而53床患者入院時主訴發熱3天，考慮肺部感染，無其他特殊用藥史，感染因素引起的發熱會造成機體代謝增加，心率增加幅度較大。

（2）關注患者的基礎心率

如果患者基礎心率隻有60次/分左右，患者發熱時，根據經驗，脈搏基本不會達到100次/分；而患者基礎心率在70~80次/分左右，患者發熱時，脈搏會達到或者超過100次/分。發熱患者心率增加，是在患者基礎心率基礎上增加。

（3）關注患者發熱度數

38℃和39℃，同一患者脈搏測量對應的次數不一樣；不同患者不同的發熱溫度，脈搏測量對應的次數也不一樣。

（4）及時複測和上報

護士發現發熱患者應引起重視，如果在監測過程中發現生命體征異常或有疑問，首先是要複測（自己複測或者同事進行複測）核實，必要時及時和醫生彙報溝通。

通過以上事件說明，不應該機械地去執行護理操作，而應該是将患者看做一個整體，結合患者的基本情況、病因、病程、用藥甚至患者的活動和心理狀态等等，綜合評估患者，細心鑒别判斷，充分運用自己的所知所學，更好地為患者服務。

作者簡介

文章作者：張曉燕

作者單位：桃源縣人民醫院

本文最終解釋權歸作者所有

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