小陳第一次來門診就醫的經過仍然讓我記憶猶新，當時，他在父母的陪伴下走進了診室，坐下後，我詢問他：“您覺得哪兒不舒服？”，但是他卻沒回答我，随後我又重複了一次，他還是沒有回應，我當時内心就很納悶，這小夥子為什麼不告訴我主訴呢。

随後，他家人的回答解決了我心中的疑惑，原來小陳這幾天聽力下降，一直很害怕會失去聽力，所以現在精神狀态很差。

小陳今年20歲，是一名學生，平時喜歡聽歌、健身，看他手臂肌肉也是杠杠的。由于經常鍛煉，他身體非常健康，一年四季很少感冒和發燒，對自己的身體，小陳也是很自豪。

四天前，他和日常一樣，戴着耳機鍛煉，聲音開得很大，但是運動了一個小時後，他突然發現左耳聽聲音不清晰了，時常聽不見某些聲音。剛開始他覺得可能是耳朵裡面有東西，導緻聽不見聲音，後面自己清理耳朵後還是沒有效果，于是趕緊暫停鍛煉，回家休息。然而休息了4天，聽力還是沒有恢複，他越想越害怕，于是在家人的陪同下來到醫院檢查。

聽完患者家屬的描述後，我先檢查了患者耳部情況，查體可見雙耳外形正常，外耳道通暢，未見異常分泌物，鼓膜完整，左側鼓膜略内陷，活動度一般，右側鼓膜标志清，活動正常。可以初步排除是畸形、耳道疾病引起的耳聾。

随後，我安排小陳進行了純音測聽，純音測聽可以反映受試者在安靜環境下所能聽到的各個頻率，界定其中的最小聲音的聽力級，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質，并作為診斷和處理依據。檢查結果提示患者左耳氣導聽阈平均值為40分貝，輕度耳聾，右耳氣導聽阈平均值為27分貝，輕度耳聾。

由于患者既往體健，無基礎疾病，且發病時間較短，再結合純音測聽結果，門診決定以“神經性耳聾”收入我院。

患者入院以後，我為患者完善了進一步檢查，其中包括：血常規、肝功、胸部CT平掃等常規檢查，其中CT結果顯示患者兩肺野未見明顯異常，縱膈内未見異常增大淋巴結，心髒及大血管影正常，胸腔未見積液征象，胸部CT提示患者無明顯異常，其餘實驗室檢查也未提示有明顯異常。

結合患者疾病情況與相關檢查結果，可以排除是腦卒中、聽神經瘤、梅尼埃病、中耳炎、流行性腮腺炎、耳帶狀疱疹導緻的耳聾。考慮患者有長期佩戴耳機的習慣，考慮為噪音等多種因素引起的“神經性耳聾”。

明确診斷後，決定給予患者糖皮質激素 神經營養藥物治療，糖皮質激素可以通過阻斷自身抗體，恢複内耳血管内皮細胞的調節功能，從而降低血小闆凝集、解除血管痙攣，同時它還能通過調節耳蝸血管紋的形态和功能，共同發揮改善内耳循環的作用。具體用藥方案為口服潑尼松、甲钴胺，靜脈滴注銀杏葉提取物。

通過4天治療，患者聽力情況改善，安排其出院，囑其回家後注意休息，避免噪音，1周後回院複查。

1、解除焦慮心理，放輕松，主動參與醫生健康宣教，了解疾病知識，去除恐懼心理，配合治療。

2、患者應當注意飲食均衡，避免高糖，高脂的飲食，多吃水果和蔬菜，适當運動。

3、用藥期間，密切觀察自身情況，若出現不适或聽力變化，及時告知醫生，盡早處理。

通過完善的治療計劃、精細的治療和患者生活飲食的注意，小陳完成治療後，聽力逐漸恢複，并且對遠處的聲音能夠分辨出來。與此前相比，患者情緒也有明顯改善，并通過健康宣教讓患者更好地了解了神經性耳聾。

1周後複查患者聽力恢複正常，健康意識也有所提高，生活中改變了大音量聽歌等壞習慣。

1、遠離噪音的環境、避免過大的精神壓力，改掉不良的生活習慣。

2、注意飲食，禁食煙酒、咖啡等刺激性食品，要注意休息，不要腦力疲勞過度，保證充足的睡眠。

3、注意避免接觸耳毒性藥物，如慶大黴素、卡那黴素、鍊黴素等。

4、避免用力挖耳，耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多熱鬧的環境中用堅硬物，如鐵、木、骨等挖耳，常易因碰撞而緻耳道外傷，甚至鼓膜外傷，造成聽力減退。

神經性耳聾是指耳内的聽覺神經或大腦的聽覺中樞發生了病變,常伴有耳鳴、引起聽力下降，嚴重的還會導緻聽力消失，不同類型的神經性耳聾表現也會有所差異。

在現在社會中，由于用耳習慣不好，如聽歌音量過大，長時間佩戴耳機等習慣，很多人和小陳一樣會突然出現神經性耳聾。對于神經性耳聾，許多人認為隻是短暫性的聽不見過一段時間就會自己痊愈，便不去醫院就診，導緻病情延誤，錯過了治療的最佳時機，甚至造成不可挽回的傷害，如：

1、溝通障礙

由于耳聾對人們正常的溝通帶來了極大的不便，當患者與他人溝通時，隻能用眼睛去感受，這對溝通産生的障礙非常大，聽不見對方所說的内容，無法進行正常交談。

2、心理障礙

由于聽力、溝通帶來的障礙會嚴重影響到心理，使患者産生悲觀、固執、内向的心理障礙，脾氣也會變得非常急躁，這不僅影響自己的心理健康，也對家庭帶來了不和睦。

作為一名醫生，我希望所有患者在發現身體不适時應該及時就醫，就像小陳一樣。及時就醫能夠讓醫生早日發現病情，在疾病萌芽時就将疾病消滅，從而為患者争取更大康複機會。

因此當大家出現聽力突然改變時，應盡早來醫院接受檢查，從而早期診斷、早期治療疾病，避免失去最佳治療時機。除了積極治療之外，預防其實是很關鍵的，大家應在日常生活中養成良好的生活習慣，健康用耳。

宋廣斌

佳木斯大學附屬第二醫院

耳鼻喉科 主治醫師

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