《傷寒雜病論》中的中藥世界（26）

特别說明，文中方劑須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代半夏半升約等于今制42ｇ,中藥一兩為15.625克。我個人建議，使用經方，從小劑量開始，一兩按6克換算。

在臨床上我們經常見到一種情況，就是患者肚子長期漉漉地響，大便像溏泥一樣，濕潤不成型，但次數呢又比“腹瀉”少，大便沒有“腹瀉”稀薄，中醫把這種情況叫“便溏”。

長期便溏，若胃鏡，腸鏡沒有發現腫物，就不是很難解決，關鍵是要仔細分析原因，常見的原因有：

一、水飲留聚；二、脾胃不健。

我曾經治愈過一個患者，她50歲左右，舌苔厚膩，脈弱，肚子漉漉響，多年便溏，各處中醫的藥吃過不少，都沒有解決問題，于是就認為自己天生如此，認命了。前段時間偶爾找到我這兒，用了半個月左右尋常中藥，之後數月，大便幹了。春節前去海南度假，又帶了十幾天的藥去鞏固調理。

莫非是因為我比那些中醫強？

我的答案是：不是。

胃中不和，心下痞鞕，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

生姜四兩切 甘草三兩炙 人參三兩 幹姜一兩

黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚擘

上面八味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。每日三次，每次溫服200毫升。

——傷寒論 第157條

患者胃脘不舒服，胃上部脹，好像充塞有什麼東西，醫師摸下去呢，感覺略軟，但底部稍有抵抗，不是軟塌塌的。

這底部稍有抵抗呢，就是幾樣東西：痰、水飲。

那麼，怎麼判斷有沒有水飲呢？

1、聽

用聽診器的“膜型端”去聽患者上腹部有沒有氣、液沖撞的振水音，推撫脘部，看有沒有“漉漉”水行的聲音，如果有，就是水飲留聚于胃。

2、觸診

觸診就是，讓患者仰卧，兩腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛。手掌覆于腹壁上，用垂直于腹壁的力量向下緩緩按壓。用心感受，指下是否有抵抗感，抵抗感的強度如何，是堅，是硬，是軟，是濡，是否有壓痛。

一般來說，水飲大量聚集則“硬”，數量較少則“濡”。

3、問

也有一些情況，就是聽不清楚，摸不出來，這是需要問。問患者大便的情況，形狀如何，硬度如何，濕潤還是幹，一天幾次。

如果便溏，不成型，也可以判斷為有水飲。

不要拒絕現代醫學診療技術，胃鏡，腸鏡，C14呼氣試驗，都可以幫助我們明确疾病的性質，幫助中醫多一雙眼睛，這些是對“望診”的延伸。

診斷清楚後，用藥方向就明确了。

“①”處，如果判斷有水飲，用半夏，茯苓。

半夏有“化痰”的作用，也有“化飲”的作用，但是“化痰”的能力比“化飲”的強。應該配合其他中藥協同使用。一些經方家認為要用到30克以上才有效果，但用藥需謹慎，建議用毒性相對較少的“清半夏”和“姜半夏”，從小劑量用起。

茯苓有利水的作用，可以使水氣從胸→心下→小腸→膀胱流出，而且有祛除惡水，運行良水的作用。

“②、③”處，若有水飲，用白術，生姜。

白術有健脾的作用，可并非什麼時候都有用。我最近經手了一個患者，他長期服用“小建中湯”，大便不溏，我用了白術後，他服用後感覺“咽幹，口渴”，可見，白術的效果在于“燥濕健脾”，若無水濕，使用需慎，否則傷陰。

如水濕不多，我個人喜歡用幹山藥，蓮子代白術，我實踐下來，這樣效果更好，且不傷陰。

“生姜”則是一個妙藥。

“生姜瀉心湯”是“半夏瀉心湯”的變方。長期以來我一直沒有弄懂，為什麼“生姜瀉心湯”要把“半夏瀉心湯”中“幹姜”的量三兩減為一兩，再加“生姜”四兩。

要知道，幹姜也有溫胃化飲的作用啊！

後來，稻葉克先生的一席話讓我恍然大悟：

“幹姜雖能溫陽止厥，散結邪，卻不能消泛濫汁水；生姜能開胃口，祛除泛濫之水，溫胃陽，故減幹姜，加生姜。”

“生姜瀉心湯”的煎法也很獨特，值得玩味。生姜有鼓舞胃氣，并将胃氣全方位輸出的作用。于是，在《傷寒論》中“生姜瀉心湯”采用了“去渣再煎”的煎煮方式。“生姜”再煎後，其“揮發油”消失殆盡，發汗解表的力量大大減弱，藥效集中作用于心下，胃。

明白經方的原理，比背下經方更重要，因為，患者生病是不會按照“經方适應症”的模子來生病的，關鍵是要找到其組方的内在規律。

歡迎關注醫師黃繼斌，一個沉溺于古方的公衆号。

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