蔡瑁和蔡夫人是姐弟關系,蔡夫人是蔡瑁的姐姐。蔡瑁(生卒年不詳),字德珪,襄陽蔡州人。東漢末年荊州名族,蔡諷之子,姑母(蔡諷之姐)是太尉張溫之妻,長姐與二姐先後嫁給黃承彥與劉表成為繼室。蔡夫人,東漢末年荊州牧劉表的後妻,襄陽(今湖北襄陽)人,荊襄一帶的豪族蔡氏家族的一員。
初平元年(190年),劉表代王睿為荊州刺史,當時江南宗賊興盛,蔡瑁協助劉表平定荊州,仕奉劉表期間,曆任江夏、南郡、章陵等諸郡太守,劉表獲得漢廷封賜鎮南将軍時擔任其軍師。劉表病亡後,擁護劉琮繼位,在公元208年曹操揮軍入荊州時,與蒯越共同迫劉琮降伏曹操,爾後仕入曹操麾下,曆任從事中郎、司馬、長水校尉,封爵為漢陽亭侯。
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