分享一個案例：

張女士，36歲，甲狀腺結節0.8×0.6cm，每天早上3-4點鐘就會醒，也感覺不到餓，脈象結代而緩。證屬痰瘀互結。

處方如下：

黃芪、醋三棱、醋莪術、醋青皮、法半夏、穿破石、浙貝母、醋鼈甲、牡蛎等20多味中藥組成。

同時配制外敷膏藥，外用散結。

二診：諸症如前，唯矢氣多，加全蠍、土鼈蟲。

三診：患者夜間易醒，手腳心發熱，加炒酸棗仁、遠志、陳皮、橘核。

四診：睡眠正常，去醫院檢查，甲狀腺結節小了一半。

甲狀腺病的病因是由于長期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滞，肝氣失于調達，津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滞痰凝，用結頸前，則形成瘿病。談氣凝之日久，使血液的運行亦受助礙而産生血型淤滞，則可緻硬腫較硬或結節、瘿瘤。

在中醫上都可以以下列證型進行辨證加減治療，以下是我在臨床上總結的甲狀腺治療分型，其它相關甲狀腺疾病也都适用：

陽證

陽證是屬于有火熱性的一種甲狀腺結節證型。

它出現陽證往往是由于肝腎陰虛，特别是肝陰虛，陰虛有火，是一種虛火而産生的一種火熱現象，但是它屬于是火熱現象的這種癌症，所以我們仍然把它歸為陽證。所以這個陽證的甲狀腺癌，大多屬于肝郁化火，火郁傷陰，肝腎陰虛型。

臨床表現：頸部有腫塊，急躁易怒伴心煩，胸脅脹滿，口苦咽幹，燥熱汗出，甚至盜汗，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦或者弦滑或者弦數，或者舌紅少津，或者剝落苔，或者脈細數，或者弦細數等等。

應予“柴芩四海湯”。是小柴胡湯合四海疏郁丸加減化裁而成。

如果是實火的話，加丹皮、栀子,甚至土茯苓都可以。

如果是陰虛産生了這個火熱的話，加枸杞、菊花、生地，這些養陰的藥。

陰證

陰證的甲狀腺結節在臨床當中少見一些，臨床當中最常見的是陽證，其次是我們待會要講的平證，就是寒熱不那麼明顯。

臨床表現：頸部有包塊，但是它不痛不癢，但是它會出現頭面部或四肢的腫脹，神疲乏力，腰酸肢軟，納差，便溏，少氣懶言，舌淡胖，舌苔白、水滑，脈沉細而無力。

代表方劑是真武陽和湯，就是由真武湯合陽和湯合在一起加減化裁而成。

陰證的甲狀腺結節，可以用這個方藥加減來治療。至于他飯量不好，我們加炒五仙；睡覺不好，我們可以加五味子、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、靈芝等；如果腎陽虛明顯，我們還可以加淫羊藿、巴戟天、杜仲等。

平證

平證是寒熱不太明顯，沒有特别的火熱，也沒有特别的陽虛型的,歸為肝郁脾虛型。

臨床表現：頸部腫塊，吞咽困難，心情郁悶，或便溏（因為脾虛），或納差，舌淡紅、苔薄白膩，脈弦滑。

代表方：逍遙四海湯。就是逍遙丸合四海疏郁丸合半夏厚樸湯加減而成。

最後一種證型虛證，也就是氣、血、陰、陽都虛的這種情況。

代表方劑仍然是十全五仙湯，還是那句老話，十全五仙湯是氣血兩補、健脾胃、安神同時存在的這麼一個方藥。它是由十全大補湯合五仙散加減化裁而成，在臨證當中不可拘泥，如果出現了腎虛的，比如說偏腎陰虛的，我們還可以把左歸丸加到裡面；偏腎陽虛的我們可以把右歸丸加到裡面；如果是有脾虛及其他的一些兼證呐、睡覺不好呐、小便呐，等等，都可以對應的加減之。總之，對于虛證的代表方藥就是十全五仙散。

以上幾種症型，你是哪種呢？可以在評論區交流一下， 我看到後也會指導解答的。

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