我們的每側大腦半球深部各有一個卵圓形的灰質複合體，大小約3cm×1.5cm，基本類似于一個小的紅棗大小。

實際中的丘腦并非一個完整的整體，而是由無數神經元核團聚集而成。我相信，最初接觸教科書上丘腦的形态都會一臉懵圈，這到底是個什麼玩意？

要說複雜，人類現在對丘腦的認識遠不止教科書上畫的那幾個分區，丘腦目前已經可以分為120多個核群，行使不同的生理功能。

但是，一般情況下，這些複雜的分區和功能，臨床醫生并不需要完全掌握。今天，我們就來去粗取精、去僞存真，用最實用最簡單的方法聊一聊丘腦的血供和常見丘腦不同部位損害的臨床表現……

丘腦的MRI位置

不可否認，幾乎所有臨床醫生對丘腦的最初認識都是從CT或MRI上開始的。在我們最常見的頭MRI中，丘腦的位置如下圖所示：

在上圖這個常見的MRI的層面，丘腦就位于中線兩側，上圖中中間的紅色的部分就是丘腦。

丘腦的血液供應

上面的圖片單擊可以放大查看，仔細看看，丘腦主要的血供有4個

• 丘腦結節動脈：又稱極動脈，起自後交通動脈。其實極動脈更為形象，從上圖看，這根動脈供應丘腦的大概北極的部位。

• 丘腦旁正中動脈：又稱丘腦穿通動脈，起自大腦後動脈P1段。很多書上習慣用丘腦穿通動脈，我更喜歡旁正中動脈。很簡單，這根動脈供應丘腦靠近中線的旁邊。

• 丘腦下外側動脈：又稱丘腦膝狀體動脈，起自大腦後動脈P2段。朋友們，抛棄這個難以記憶的丘腦膝狀體動脈的稱呼，丘腦下外側動脈當然是供應丘腦的下外側部分了。

• 脈絡膜後動脈：起自大腦後動脈P2段。貌似最後丘腦大概南極位置的血供就隻剩下脈絡膜後動脈來供應了吧。

  
  

放大一點，我們再來看看上圖中這4根動脈的供血範圍。

下面是一個平面的模式圖。

我們再來看看一個立體的模式圖，從另外一個角度再來理解一下這四根動脈的起源、走形和分布。

丘腦結節動脈丘腦梗死

這個部位的腦梗死，臨床中可表現為意識障礙，精神症狀等。波動性意識水平改變，記憶、學習能力受損，人格改變，淡漠，執行功能障礙，忽視，失用……

丘腦旁正中動脈丘腦梗死

這個部位的腦梗死臨床表現和丘腦結節動脈相似。主要有意識水平下降，記憶和學習能力下降，定向力障礙，失語，淡漠，激越等……

丘腦下外側動脈丘腦梗死

這個部位就是我們臨床中非常熟悉的丘腦綜合征的臨床表現，也是丘腦腦梗死中症狀最典型的一種。主要臨床表現為對側偏側感覺障礙，偏癱，偏側共濟失調，丘腦痛。

偏身感覺障礙這個無需過多解釋，腹後外側核和腹後内側核都在這個部位，患者常常有完全的偏側面部、偏側肢體、偏側軀幹的麻木。

偏癱，這個部位腦梗死引起的偏癱多數是在梗死面積稍大時出現，并且偏癱一般不嚴重。我個人理解，偏癱并非錐體束直接受損，而是丘腦這個部位臨近錐體束，梗死較大的水腫、炎症反應等影響了内囊的錐體束。所以這個部位導緻的偏癱一般不嚴重且很容易恢複。

偏側共濟失調，偏側感覺性共濟失調，這個無需過多的解釋。

丘腦痛，一般在腦梗死後不會馬上發生，患者多數在梗死恢複期逐漸慢慢出現并加重。患者常常很痛苦，有偏側持續的燒灼感，并且更讓人痛苦的是這個症狀一旦出現，治療效果很差。

脈絡膜後動脈丘腦梗死

這個部位腦梗死很少單獨累及，常常同時伴有其他部位的損害。

外側膝狀體和内側膝狀體都包含在這個部位，所以患者臨床症狀主要有視野缺損、感覺障礙、失語、記憶力下降……

吳川傑說

丘腦梗死中，最經典的是丘腦下外側動脈支配區域缺血，導緻丘腦綜合征的典型臨床表現。

但是，并非是丘腦其他部位的損傷不常見，而是其他部位的症狀多表現為精神症狀、認知改變等，不夠典型，很多其他部位的損傷都會有類似的臨床表現。

另外一個需要強調的是，今天聊的丘腦供血，隻是多數人常見的情況。血管變異常常存在，比如很多人就沒有後交通動脈。同時，每個人的側支循環代償不同，臨床中還要具體問題具體分析。

吳川傑說 作者：吳川傑 經授權發布

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