前言

列夫托爾斯泰曾經好像說過：美的人都是相似的，醜的人各有各的醜法。巧笑倩兮，美目盼兮，較為經典的審美标準是“三庭五眼”。從發際線到眉毛為上庭，眉毛到鼻翼下緣為中庭，鼻翼下緣到下巴尖為下庭。将面部均分為上中下三部分，謂之“三庭”。而“五眼”是指眼角外側到同側發際邊緣，剛好一個眼睛的長度，兩個眼睛之間也是一個眼睛的長度，另一側到發際邊是一個眼睛長度，這就是“五眼”。

對于面部中心的鼻子，也有一定的美學标準。鼻子的解剖結構分為，有學者在研究了面部與鼻子長度的比例後，計算出理想的鼻子長度應約等于從嘴唇縫間到下巴尖點的距離，理想的鼻尖高度約等于0.67*理想鼻子長度，即鼻子長度與鼻尖比例為1：0.67，側面鼻頭與下巴連成線時，上嘴唇與直線相差2mm。理想鼻子寬度應約為左右眼角間距。理想的側面鼻小柱與人中呈95-100°，鼻頭與鼻小柱呈30-45°，鼻小柱與人中呈90°。雖然沒有千篇一律的美麗，但是鼻型對于顔值的高低有重要影響，我們亞洲女性大多沒有立體的深邃五官，很多仙女為了錦上添花，選擇隆鼻增加自己的顔值。

一、隆鼻手術分類

隆鼻手術最初開始于最早是在古印度(約公元前800年),草藥醫生Sushruta在其治療手劄中在裡面收錄了他進行手術重建鼻子的過程，由于當時宗教等許多文化因素的影響，類似的整形外科技術常用在重建鼻子，生殖器、耳垂等，Sushruta也被稱為隆鼻之父。随後人們又使用明礬、陶瓷、金、銀、象牙、指甲等作為隆鼻材料，但是這些材料對人體刺激較大，容易折斷或破碎，因此難以被廣泛應用。經過很長時間的技術更新，逐漸形成了以下幾種主流的隆鼻手術：

1、假體隆鼻

假體隆鼻一般在鼻小柱或鼻孔内切小口，将假體材料從切口處進行填充，手術時間較短，一般3-5天内可以恢複。假體材料主要分為矽膠和膨體材料。

最早使用的假體隆鼻材料就是矽膠了。矽膠較為柔軟，植入後不會帶來較大的異物感，排異性較低，并且易于雕刻成形，長期置于體内不變性，不吸收，不變質。但由于矽膠無孔，導緻體内組織無法進入，沒有組織融合性，因此可能會出現假體晃動、漂浮下墜、撐破皮膚、歪斜、感染等情況。矽膠材料還存在一個容易露餡的問題，透光。不少學者對矽膠植入位置做出了研究，醫生一緻認為矽膠不宜植入鼻背皮下，認為最佳的矽膠植入位置是鼻背筋膜下。

目前矽膠隆鼻主要分為柳葉型、L型。L型矽膠支架具有力學保護機制，L形假體因短臂的存在而使得鼻尖部的壓力被分散，而柳葉型假體向鼻尖端的一端形狀較尖，使得假體重力作用點小，鼻尖部所受的壓力大，導緻假體可以滑落後穿出。目前使用較多的是L型矽膠隆鼻材料。但L型的特點雖然受力較為均勻，但也存在并發症的問題。據臨床數據統計，鼻尖假體輪廓外顯和鼻尖外露是L型矽膠隆鼻術後最難處理的常見并發症，約占79%，表現為鼻尖部發紅變紫，皮膚變薄，假體輪廓逐漸顯出。

膨體材料指的是膨體聚四氟乙烯材料（ePTFE）等具有微孔結構的移植材料，1969年，Bob Gore發現了膨體聚四氟乙烯，1983年Rothstein和Jacobs将其首次應用于鼻整形術。與矽膠相比，它有兩個明顯的優點。首先是膨體材料具有多孔結構。多孔結構的膨體材料可以使組織細胞遂漸填滿空隙，使得假體更好地鑲嵌在鼻部，不會出現滑落、歪斜等情況，也大大減少了矽膠透光的尴尬情況。其次是膨體材料可使得鼻尖的壓力分布均勻，不會導緻鼻尖局部張力過大。但也存在兩個關鍵的問題——感染和壓縮。由于能與體内組織相容，因此可能會發生感染問題，一旦感染隻能取出假體導緻手術失敗。第二是壓縮。多孔結構的膨體材料在軟組織吸收後會出現一定的壓縮率，導緻隆鼻手術後會出現塌陷情況，因此膨體材料的特性對醫生的雕刻技術很有大要求。較為著名的是美國高爾（Gore）公司生産的膨體聚四氟乙烯，Gore-TEX，已獲FDA認證，國内簡稱為高泰克斯隆鼻術。

2、注射隆鼻

注射隆鼻具有不開刀，恢複快等特點，通常使用的填充材料是玻尿酸。玻尿酸是一種酸性粘多糖，人的真皮組織中含有大量的玻尿酸。1993年德國的醫生首先将玻尿酸直接注射病人的骨關節滑膜中，近年來玻尿酸已被廣泛應用于臨床美容和整形外科。

玻尿酸由于可以與皮膚組織相容，具有較高的安全性并且不會出現移位歪斜等現象。由于會被人體吸收，一般玻尿酸隆鼻有效期為6-12個月，通常需要多次進行填補注射。在注射完玻尿酸後通常在鼻部出現顆粒般腫囊，常見的并發症還有腫脹、紅斑、串珠型非特異包塊、缺血引起的皮膚血供障礙等。除了玻尿酸之外，還有肉毒素、膠原蛋白、愛貝芙、伊維蘭、微晶瓷（骨粉）等。在隆鼻手術初期，還有使用奧美定進行注射填充，這是一種無色透明類似果凍狀的液态物質，分解後有緻癌的危險，2006年被撤銷醫療器械注冊證。

3、自體軟骨隆鼻

自體軟骨相較于其他隆鼻材料有着不可比拟的優勢。軟骨沒有大量組織和血管，并且失去一點對人體并無重大影響，因此為移植提供了可能，并且軟骨在有一定硬度的同時也能達到醫生雕刻的柔軟性要求。有的女孩子這時候會想：“太疼了，能不能叫男朋友切一塊軟骨給我？”可是，為了避免自身的排斥反應，隻能用自己的軟骨。目前自體軟骨隆鼻主要分為鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨三種。

耳軟骨較軟，可以卷曲，因此主要用于鼻尖墊高、鼻翼塑形等手術。著名的有Bahman氏方法：從耳後進路切取0.8cm*1.0cm大小耳甲腔軟骨一片，其凸面帶有軟骨膜和皮下組織，也可以在耳前切取耳甲腔軟骨。耳軟骨會再生，不會影響耳部外觀。由于耳軟骨有限，因此不适合大面積的隆鼻。鼻中隔軟骨是兩個鼻道中起分割作用的闆狀軟骨，取材部位又與鼻整形處于同一術野，不用另外開刀，是一種一箭雙雕的方法。取下的鼻中隔透明軟骨進行雕刻後可成為改變鼻尖形态的支撐物、延伸物等不同功能的“零件”。據臨床數據顯示，通常70%-80%的人截取不超過3平方厘米的鼻中隔軟骨可夠用于大部分鼻部整形手術。肋軟骨來源比耳軟骨和鼻中隔軟骨都要多，因此适用較為廣泛，常被用于鼻梁、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等手術。針對耳軟骨強度不夠，鼻中隔軟骨先天發育不足的問題，肋軟骨有強度高、适用對象廣等特點。一般切取第7-9肋軟骨，肋軟骨使用率約為40%。由于需要在胸壁軟組織處進行開口取骨，雖然肋軟骨取出後會有積雪、結締組織進行填充，不會影響身體健康，但也有了胸部第二手術區的風險。

自體軟骨隆鼻存在吸收率和變形率的問題。根據臨床經驗，如果雕刻的軟骨張力合适，自體軟骨移植後的吸收率一般不超過5%。臨床上通常采用切斷軟骨的張力線、削除軟骨光滑表層、在鼻背後植入軟骨、軟骨内置入克氏針等方法降低軟骨的吸收率和變形率。

4、埋線隆鼻

埋線隆鼻是将具備支撐、提拉作用的蛋白線以注射的形式，通過線的支撐、牽引作用達到隆鼻、延長鼻尖、擡高鼻尖等作用。通常使用的材料有PDO、PPDO、PLLA等材質的蛋白線來進行隆鼻，其中強生公司生産的PPDO（聚對二氧環己酮(Poly-para-dioxanone,PPDO)）使用最為廣泛。形态主要有三大類，平滑線，螺旋線，鋸齒線，喇叭線等，據臨床效果顯示，拉提效果為鋸齒線>螺旋線>平滑線，具有更大支撐力的鋸齒線，可會有更大的異物感。埋線隆鼻雖然隻是類似于縫合，手術開口不大，但是也存在一定的副作用。首先蛋白線的植入可能會導緻結締組織增生，進而出現纖維惡性增生、凹凸不平、鼻子越來越大等情況；其次随着蛋白線被吸收，鋸齒線逐漸失去牽拉能力而下滑，并且鼻尖受力範圍很小，可能出現鼻尖露出線頭的尴尬情況。目前大多醫生都不建議采用埋線隆鼻的方法。

二、鼻綜合手術

以上介紹的隆鼻手術通常彌補了鼻梁不高的高度問題，對于鼻子的形狀和彎度并無太大改變，還存在寬鼻翼、大鼻頭、鼻孔外露，還需要進一步進行墊高鼻頭鼻尖，縮小鼻翼等手術。這些手術被籠統地稱之為“鼻綜合”，隆鼻手術可以說隻是鼻綜合的一部分。鼻綜合手術主要包括9項整形内容：膨體/矽膠隆鼻術、鼻頭縮小術、鼻翼縮小術、鼻被整形術、鼻孔縮小術、鼻小柱延長術、朝天鼻矯正術、駝峰修複術以及失敗隆鼻手術再修複。随着隆鼻手術的發展，鼻綜合手術也逐漸得到更多的推廣。2006年墨西哥的Angel Papadopulos醫生提出使用複合材料隆鼻，在一條鼻中隔軟骨或矽膠鼻尖端覆蓋一片耳軟骨。法國的Waldman和 Nabil Fanous兩位醫生提出使用滌綸網之類材料隆鼻尖。美國的Richard.E .Straith醫生提出采用柳葉型矽膠隆鼻背, 鼻尖處行鼻軟骨整形後，植入鼻中隔軟骨或耳廓軟骨，進行鼻綜合整形。

為了鼻子整體協調達到美，往往不是通過植入一個假體即可解決的事情。正是由于這個原因，很多人在進行假體/注射隆鼻後，鼻部依然不好看，如果想要鼻子真正的變美，需要從各方面因素進行協調，不能隻單一地進行隆鼻手術。

三、隆鼻手術相關企業

1、玻尿酸

目前國内應用較多的玻尿酸有進口的瑞蘭2号（Restylane）、喬雅登等，國産的玻尿酸公司由逸美等。瑞藍二号是由瑞典Q-MedAB公司生産的注射用修飾透明質酸鈉凝酸。2003年率先獲得美國食品和藥品監督管理局FDA認證，2009年正式獲得中國國家食品藥品監督管理CFDA認證，瑞蘭2号由此成為首個榮獲FDA及CFDA雙料認證的注射用玻尿酸産品。瑞蘭的有效期是不超過半年，可以在額頭、太陽穴、鼻唇溝、鼻梁等多個部位進行填充，售價為2980元/0.5ml。國内北京華熙生物公司的潤百顔是國内首家獲得CFDA批準的玻尿酸品牌。潤百顔填充效果一般可維持6個月，售價為980元/ml。除此之外，韓國品牌伊婉由韓國LG生命科學自主研發，是一個大衆熟知度、接受度都很高的玻尿酸品牌，售價為1680 元/ml。目前國内已獲CFDA批準的玻尿酸品種超過20個，市場份額比重較大的還有逸美、舒顔、海薇等。

2、膨體材料

Prettyform™是美國Surgical Technology Laboratories研發的醫用植入人體的整形膨體材料，是當今世界頂級植入人體的膨體材料，主要适用于人體面部及鼻子的填充物，2012年12月獲得CFDA認證。Prettyform鼻假體的種類比較單一，隻有一種L型，不過型号多達8種，能滿足不同人的鼻型要求，售價為9800~26800元不等。

菲思挺是美國Implantech Associates公司的研發膨體材料，2011年12月獲得CFDA認證。其孔徑介于15-60微米之間，能使血管及神經末梢長入微孔之中，售價為12800-26800元。菲思挺系列膨體厚度較高，适合鼻梁基礎差的用戶。

美速德是國内上海信晟醫療制品有限公司生産的膨體材料，2012年8月獲得CFDA認證。美速德适用于鼻背、颏部及颞部凹陷的填充，即可用于隆鼻、隆下巴、豐颞。同時它是國内唯一獲得CFDA批準含有FEP的加強型膨體材料，目前已有600萬例的臨床應用。售價為5000-10000元。

立秀（Tisuthes）是國内上海索康公司生産的膨體材料，2011年獲得CFDA認證，同年獲得歐盟CE認證。立秀面部整形材料分三種：柔軟型、加強型和成型。柔軟型材料的硬度相當于真皮，主要用于面部軟組織填充和深部皺紋的填充。加強型材料的硬度接近于軟骨，主要用于隆鼻、隆下颌、隆顴骨。成型材料主要有柳葉型隆鼻假體、“L”型隆鼻假體、下颌假體等。售價為6000-10000元。

結語

隆鼻手術以及鼻綜合手術越來越多地走入我們的生活，大家不再對“隆鼻”、“整容”抱有抵觸的情緒。愛美之心人皆有之，但是我們不能盲目地陷入整容浪潮、盲目地追逐千篇一律的網紅審美。我們應該欣賞我們本來的樣子，即使需要錦上添花，也要全方面衡量手術的可行性，仔細分析手術的風險，理智隆鼻，量體隆鼻，做到增之一分則長，減之一分則短的最佳效果。

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作者 謝安然 | 編輯 劉稷軒 | 排版 Elsa

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