作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

一例66歲患者，根據胃鏡活檢病理結果提示萎縮性胃炎伴輕度腸化生，該如何治療？

三個關鍵詞：幽門螺杆菌、葉酸、胃保養。

慢性萎縮性胃炎，是胃腺體中壁細胞和主細胞減少引起的胃腺體萎縮、數目減少，使胃黏膜變薄，可進一步發生腸上皮化生、不典型增生，後兩者是胃癌前病變。

慢性萎縮性胃炎被公認為胃癌前疾病，就是在萎縮性胃炎的基礎上有可能發生癌變。萎縮性胃炎是長期慢性炎症的結果，也是胃黏膜老化的後果，對一位66歲的老年人來講，發生輕度的萎縮性胃炎，可以說是胃黏膜老化的表現，不需要過分擔心。

腸化生其實是一種代償性表現，目前認為是癌前病變，就是在此基礎上更易癌變了。

腸化生分為輕中重度，又分為完全性和不完全性腸化生。

目前的研究認為，不完全性和大腸型上皮化生容易發生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。但目前臨床上腸化生沒有進一步分型，隻用于科研，但研究發現不完全性、大腸型腸化生往往出現在重度腸化患者，輕度腸化生往往是慢性炎症的關系。

因年齡增大、胃黏膜萎縮而發生的“腸化”是人體的“老化”表現，無需治療，但要随訪。66歲已是老年，出現慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生，可以說是機體老化的表現。

總之，對一個66歲的老年患者來講，萎縮性胃炎伴輕度腸化生，問題不嚴重。

治療主要是針對患者症狀進行對症治療，否則不需要特别治療。

但要盡量減少對胃黏膜的損傷，包括藥物、煙酒、刺激性食物，去除幽門螺杆菌等，可使用胃黏膜保護劑促進胃黏膜的修複。

不需要胃鏡下治療！

可以1～2年複查一次胃鏡，觀察病情變化。

很多研究表明：幽門螺杆菌（Hp）感染是胃癌發生的先決條件，Hp對胃癌發生的影響強于任何環境因素，根除Hp可預防胃癌的發生，且越早根除患者獲益越大。

即使患者已發生了胃黏膜萎縮、腸化生，根除Hp後可部分逆轉萎縮，穩定病情，對防止癌變也有很大作用。

最近有研究證實，根除Hp後可逆轉輕度萎縮和輕度腸化生，也可穩定中重度萎縮和腸化生。

根除Hp感染是預防胃癌最重要的可控因素。

根除Hp，目前主張四聯療法，質子泵抑制劑 兩種抗生素 铋劑，療程10～14天。

我國《2017年第五次幽門螺杆菌診治共識》對老年人Hp感染的處理意見：

老年人根除Hp治療，藥物不良反應風險高，因此對老年人根除Hp治療應首先進行獲益-風險綜合評估，然後進行個體化治療。

但到目前為止，對多大年齡根除Hp治療要謹慎尚未定論。

66歲是老年，但并非高齡，目前平均壽命已大幅提高，八、九十歲是平常事，因此如果患者無嚴重基礎疾病，應根除Hp治療。

葉酸就是維生素B9，研究證實，具較高葉酸水平者發生胃癌的概率僅為低葉酸水平人群的33%。

葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應用證實，葉酸可改善胃黏膜組織學狀态，使胃癌發生率明顯降低。

因此，适量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀态而減少胃癌的發生。

目前一般認為中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補充葉酸，每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續服用，大多主張服用幾年，對改善、穩定胃黏膜萎縮，預防胃癌有一定意義，尤其對體内低葉酸水平者作用更大。

但對輕度萎縮、輕度腸化生患者，服用葉酸并無必要！

葉酸與DNA合成有密切關系，已有癌症者反而會有可能加快癌細胞的合成，使腫瘤生長加速。

患者需要服葉酸前必須排除癌症。

進食松軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛生，避免Hp感染。

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