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　　動物身上的寄生蟲可能比你想的更可怕！

　　近日，廣東中山一位10歲的小朋友經常吵着說頭痛，一開始家長就當普通的感冒治療，但小朋友吃了藥也沒有好轉，送醫後醫生對小朋友做了詳細的檢查，發現小朋友感染了嗜酸性腦膜腦炎。

　　圖1 來自新聞截圖

　　追問病史，小朋友的父親回憶了患病前一段時間的飲食和生活習慣，好像都和平時一樣，沒有什麼特殊的，唯一不同的是，最近下雨比較多，花壇裡出現了很多大蝸牛，小朋友經常跑去和大蝸牛玩耍。

　　就是這點不同，讓醫生馬上找到了病因，孩子之所以患上腦膜炎與接觸蝸牛有關。

　　和蝸牛玩耍與腦膜炎有什麼關系？蝸牛這種小動物連咬人都不會，怎麼還能傳播疾病呢？

　　非洲大蝸牛不但破壞生态還會傳播疾病！

　　上面那位小朋友的父親提到的大蝸牛，就是“大名鼎鼎”的非洲蝸牛。

　　▌入侵物種非洲大蝸牛

　　一聽這名字就知道這肯定是外來物種，這種蝸牛繁殖能力強，隻要氣溫合适再惡劣的環境也能生存，餓急了水泥、砂石都能成為食物，田裡的莊稼更是難逃它的嘴，國際自然保護聯盟物種存續委員會将其列為世界百大外來入侵種。

　　▌攜帶大量病原體與寄生蟲

　　很多朋友就會問了，蝸牛不是上好的食材嗎？我們把它吃到瀕危不就好了，也就不用擔心它成為入侵物種。然而事情并沒有那麼簡單，這種蝸牛因為不懼怕惡劣的環境，所以它們栖息的地方大多不幹淨，非洲大蝸牛身上攜帶着大量的病原體與寄生蟲，最常見的就是廣州管圓線蟲。

　　圖2 非洲大蝸牛

　　嗜酸性腦膜炎的罪魁禍首！

　　萬惡皆有因，大家都是蝸牛，為什麼有的蝸牛人畜無害，而有的蝸牛就需要“敬而遠之”？這就需要從非洲大蝸牛身上最常見的寄生蟲開始說起。

　　▌緻病寄生蟲廣州管圓線蟲

　　廣州管圓線蟲最早是我國寄生蟲學家陳心陶于1935年在廣東省的老鼠身上發現，而後在1945年，由野村和林在一名15歲日本人的腦脊髓液裡發現廣州管圓線蟲的幼蟲，至此我們了解到這種寄生蟲不但可以寄生于動物，也可以寄生于人體，導緻人患病。

　　廣州管圓線蟲一開始是從老鼠身上發現的，它和蝸牛又有什麼關系呢？患病的孩子也沒有接觸過老鼠啊。

　　▌廣州管圓線蟲感染途徑

　　這就要說說廣州管圓線蟲的“生長環境”，這種寄生蟲的成蟲在大鼠肺動脈所産下卵，于毛細血管中孵化成第一期幼蟲，而後經氣管到食道，最後經糞便排出體外。

　　這些幼蟲到達體外後，軟體動物（例如：非洲大蝸牛、福壽螺、田螺、蛞蝓等）會吃掉第一期幼蟲，第一期幼蟲會在這些中間宿主體内蛻皮，發育為第二期幼蟲，一周後再次脫皮發育成第三期幼蟲，第三期幼蟲還可能轉續到蛙、魚、蝦、蟹等宿主。而人或老鼠吃下這些動物或接觸他們排洩物而得病。

　　不管是成年人還是小朋友通常是在偶然的情況下感染的，比如吃了未完全煮熟的螺類，或是生食的蔬果上殘留有蝸牛的分泌物，沒有清洗幹淨就吃下肚就很有可能造成感染。特别是幼兒，很多家長都遇見過孩子撿起東西就往嘴裡塞的情況，在戶外幼兒就很有可能會将一些不幹淨的東西放入嘴中，也可能在玩耍過後未洗手就開始吃東西，導緻感染到廣州圓線蟲。

　　感染了廣州管圓線蟲會有什麼症狀？

　　感染了廣州管圓線蟲，一般不會立刻發病，發病的潛伏期約2-3天，最長甚至可達47天。有些小朋友在感染後，經過了長時間的潛伏期才發病，這可能會因為難以查出病因而延誤治療時機，所以如果小朋友如果突然出現以下這些症狀，就要開始回憶有沒有接觸過非洲蝸牛或最近有沒有不注意手部衛生的情況。

　　廣州管圓線蟲感染後會入侵腦部或精髓從而造成各種神經學症狀，也可能造成嗜酸性腦膜炎，常見的症狀包括劇烈頭痛（90%的兒童會出現這一症狀）、發燒、惡心、嘔吐、腹痛、頸部疼痛、面部皮疹、四肢無力，甚至有可能侵犯眼球，造成視力受損、眼球疼痛等症狀。

　　确診廣州管圓線蟲需要做哪些檢查？

　　在孩子出現劇烈頭痛後，有些家長會以為是發燒引起的，給孩子服用感冒藥或退燒藥，但這些藥對緩解症狀沒有任何幫助。

　　随着頭痛的逐步加劇，家長就會把孩子送往醫院，孩子做了一套血尿糞常規檢查，除了白細胞和嗜酸性細胞升高好像也沒有什麼異常，這時了解病史就尤為重要了，有沒有生食食用史，有沒有蝸牛、蛞蝓等小動物接觸史。了解這些情況對醫生鑒别診斷有很大的幫助。

　　在懷疑孩子可能是由寄生蟲導緻的頭疼後，醫生就會抽取腦脊液和進行MRI來确診。檢查抽取的腦脊液中會見到嗜酸性細胞增高，蛋白可能輕度升高或正常，糖稍下降或正常，極少數的情況下會在腦脊液中直接找到蟲體。此外，臨床上也曾出現過在眼部見廣州管圓線蟲幼蟲的情況。

　　這個病難治嗎？

　　很多家長聽到寄生蟲就很害怕，還會引起腦膜炎聽着就更害怕了，得了這個病到底難不難治？

　　通過上文我們都知道嗜酸性腦炎是因為寄生蟲所引起的，那麼我們隻要将寄生蟲搞定就好。

　　▌好消息-人類不是廣州管圓線蟲的主要宿主

　　人類不是廣州管圓線蟲的主要宿主，所以成蟲移行至人類腦部後不會再産卵，等到這些蟲逐漸死亡，它就不會繼續加重炎症，隻要通過對症治療将之前的嗜酸性腦膜炎治愈便可。

　　▌壞消息-重症患者可能會出現緻命的風險

　　澳大利亞有一個少年在聚會時吞下一條蛞蝓後感染了廣州圓線蟲，由于找不到病因錯過了最佳治療時間，導緻他患上了嚴重的嗜酸性腦膜炎。少年昏迷了420天才醒來，他的腦組織因嚴重感染而損傷，四肢完全癱瘓，與病魔抗争8年後還是遺憾離世。

　　圖3 來自新聞截圖

　　▌治療藥物

　　所以感染初期的治療還是很重要的，雖然廣州管圓線蟲病尚無特效治療藥物，但仍舊有可以将病情控制穩定的首選藥，阿苯哒唑，還可以輔以激素藥物和鎮痛藥物。

　　預防永遠是重點

　　這種寄生蟲居然那麼可怕我們有辦法預防它嗎？

　　有，并且很簡單，就是不要生吃蝸牛、福壽螺。當然螃蟹，蝦和魚最好也不要生吃。除了不要生吃以外還需要注意：

　　1. 烹饪軟體及甲殼類動物（如蝸牛、蛞蝓、淡水明蝦及蟹）時，應煮沸3-5分鐘以上再食用，确保食物是熟透的情況下再給孩子食用。

　　2. 生食蔬菜必須徹底洗淨，廣東、海南、雲南、福建等高風險地區避免生食蔬菜。

　　3. 告訴小朋友不要接觸馬路邊、花壇邊的蝸牛及蛞蝓等，如果不小心碰到，回家一定要告訴家長，并且立刻洗手。

　　4. 控制居住環境中的鼠類，因為老鼠是主要宿主，所以住在一樓的家長一定要嚴防死守的滅鼠。

　　小結：

　　平日柔軟可愛的蝸牛卻攜帶着可能緻命的寄生蟲，一旦接觸到它或者它的分泌物就有可能導緻寄生蟲感染，好在我們人類不是廣東圓線蟲的最終宿主，就算患病也有一定的自限性，隻要及時的對症治療，并不會對孩子造成太大的傷害。平時注意盡量不要讓小朋友接觸蝸牛和蛞蝓等；不要生吃蝦蟹；同時注意勤洗手，避免造成寄生蟲感染。

　　參考文獻：

　　[1]wanowicz, DD; Sanders, LR; Schill, WB; Xayavong, MV; da Silva, AJ; Qvarnstrom, Y; Smith, T. Spread of the Rat Lungworm (Angiostrongylus cantonensis) in Giant African Land Snails (Lissachatina fulica) in Florida, USA. 2015-05-14, 51 (3): 749–753

　　[2]He ate a slug on a dare, became paralyzed and died By Sandee LaMotte, CNN

　　本文首發：醫學界兒科頻道

　　本文作者：曹公子

　　責任編輯：Wen

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