2021年1月初，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布了2020年全球最新癌症負擔數據：2020年，女性乳腺癌首次超過肺癌，成為全球最常見癌症，約占新發癌症病例的11.7%[1]。

雖然如此，在女性之中，乳腺癌并不是緻死率最高的癌症。目前乳腺癌的5年生存率已高達90%，遠超其他癌種，中國乳腺癌患者5年生存率高達83.2%，在過去10年間提高了7.3%[2]。而這一結果與乳腺癌診療水平的逐年提高，乳腺癌患者的全程管理密不可分！

縱觀全程管理模式，包括了預防篩查、綜合治療、康複、随訪以及臨終關懷幾個方面，而其中全程治療階段是乳腺癌患者最為關注的一個部分，今天，我們有幸邀請到了複旦大學附屬腫瘤醫院王碧芸教授，為我們介紹乳腺癌患者的全程治療。滿滿幹貨，請大家務必要通讀全篇！

審核專家

王碧芸教授

複旦大學附屬腫瘤醫院

主任醫師 碩士生導師

中國臨床腫瘤學會CSCO青委會候任主任委員

中國臨床腫瘤學會CSCO乳腺癌專家委員會委員

中國臨床腫瘤學會CSCO患教專家委員會常務委員

中國女醫師協會臨床腫瘤專業委員會 常務委員

上海抗癌協會癌症康複與姑息治療專委會CRPC副主任委員兼秘書長，候任主委，青委主任委員

上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員

上海市抗癌協會青年理事會常務理事

分期分型

規範治療的“方向标”

乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預後和複發轉移概率，因此做好治療尤為重要。在具體實施綜合治療之前，我們要明确病理學診斷、分期，對乳腺癌患者而言，分期分型不同，術後輔助治療的手段也大相徑庭，例如：

分期分型

ER和（或）PR陽性/HER2陰性：

ER、PR陽性，HER-2陰性——内分泌治療±化療。

HER2過表達型：

• ER、PR陰性，HER-2陽性——化療 抗HER2靶向治療
• ER、PR陽性，HER-2陽性——化療 抗HER2靶 向治療 内分泌治療

三陰性乳腺癌：

其特點是ER、PR和HER-2三項指标均陰性——化療

分期分型就像治療前的“方向标”，告訴你之後的治療應該往哪條路走，然後醫生會根據指南、可信度高的研究來制定最适合患者的治療方案。

定期複查

複發轉移的“攔路虎”

治療結束之後，總會有一部分患者認為手術、化療都結束了，病就好了，還花什麼錢複查？如果你有這個想法請盡早打消。定期複查不僅可以讓醫生了解疾病恢複情況，還可以根據用藥情況、副作用調整治療方案。

# 複查頻率 #

建議乳腺癌患者的複查頻率[3]：

術後2年，一般每3個月随訪1次；

術後3~5年，每6個月随訪1次；

術後5年以上：每1年随訪一次，直至終身。

臨床數據統計，我國女性乳腺癌患者的複發率達5% ～ 30%[4-5]，術後第2年的複發轉移風險最高[6]，術後5年内也是乳腺癌複發轉移的高峰，5年以後複發轉移風險才有明顯降低。

而遵醫囑定期複查，才是預防複發轉移的最佳手段。如果因為害怕麻煩耽誤複查，導緻病情變化，實在得不償失。

但是如果不幸發生複發轉移，也不要慌，随着醫療技術不斷發展，針對不同分型的患者已經有不同的治療對策。

針對激素受體表達陽性的患者CDK4/6抑制劑 内分泌治療是複發轉移後的首選治療方案；

針對HER2陽性的乳腺癌患者，除了帕妥珠單抗、曲妥珠單抗之外，還有小分子TKI藥物、ADC藥物都是不錯的治療選擇；

針對三陰性乳腺癌患者除化療外，PD-L1陽性的患者還可以選擇免疫治療。

醫療技術在不斷進步也給乳腺癌患者帶來更多治療新選擇。

臨床試驗

柳暗花明的希望

複發轉移後多線耐藥面臨無藥可用的局面怎麼辦？臨床試驗是一個新選擇。或許會有病友們疑惑，臨床試驗不就是當小白鼠嗎？白白被拿去當試驗品我才不願意。

當然不是！

臨床試驗小科普

• 參加臨床試驗絕對不是去做小白鼠，在研究過程中，患者的安全永遠是第一位的。醫生會時刻關注患者的身體狀況，如果出現了異常反應就會立刻停止用藥。

• 每一個臨床試驗項目都是經過倫理審查委員會、人類研究保護辦公室、藥品監督管理局等國家機構嚴格審查和監督的。

• 隻有在動物試驗中被證實有效且低毒的藥物，才能用在臨床試驗上。受試者在參與臨床試驗期間所采用的試驗方案，也是經過嚴密設計和反複評估的，以此保障受試者的安全和利益。

• 參加試驗完全是自願的，如果有任何問題和想法，也可以随時退出試驗。

許多新藥或新療法的應用之前都需要進行臨床試驗，其中也不乏有患者在臨床試驗中獲得好的治療效果。當遇上多線耐藥，無藥可用的局面時，臨床試驗就是柳暗花明的希望。

END

從2003年開始，世界衛生組織（WHO）将惡性腫瘤作為一種慢性疾病。乳腺癌從早期診斷、治療到定期監測随訪、治療失敗後的挽救治療，都是圍繞着乳腺癌的全程管理來進行的。從早期到晚期，分類而治，助力乳腺癌患者提高生存率。

封面圖片來源：攝圖網

責任編輯：乳腺癌互助君

參考來源：

[1] Global Cancer Observatory: December, 2020

[2] ALLEMANI C, MATSUDA T, DI CARLO V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. Lancet, 2018, 391(10125):1023-1075.

[3]《中國癌症雜志》.2019.29(8):609-680.

[4].Halverson KJ，Perez CA，Kuske ＲＲ，et al． Isolated local-regional recurrence of breast cancer following mastectomy: radiotherapeu- tic management［J］． International Journal of Ｒadiation Oncology Biology Physics，1990，19( 4) : 851 － 858．

[5]胡洪林,敖睿,朱學強,等.乳腺癌術後胸壁複發 39 例臨床分析[J].中國癌症雜志,2006,16(3):223-225.．

[6]韓耀風，王琦琦，方亞.女性乳腺癌術後複發風險的時間分布規律.中國衛生統計.2011年12月第28卷第6期：661-664.

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