2021年1月初,世界衛生組織國際癌症研究機構(IARC)發布了2020年全球最新癌症負擔數據:2020年,女性乳腺癌首次超過肺癌,成為全球最常見癌症,約占新發癌症病例的11.7%[1]。
雖然如此,在女性之中,乳腺癌并不是緻死率最高的癌症。目前乳腺癌的5年生存率已高達90%,遠超其他癌種,中國乳腺癌患者5年生存率高達83.2%,在過去10年間提高了7.3%[2]。而這一結果與乳腺癌診療水平的逐年提高,乳腺癌患者的全程管理密不可分!
縱觀全程管理模式,包括了預防篩查、綜合治療、康複、随訪以及臨終關懷幾個方面,而其中全程治療階段是乳腺癌患者最為關注的一個部分,今天,我們有幸邀請到了複旦大學附屬腫瘤醫院王碧芸教授,為我們介紹乳腺癌患者的全程治療。滿滿幹貨,請大家務必要通讀全篇!
審核專家
王碧芸教授
複旦大學附屬腫瘤醫院
主任醫師 碩士生導師
中國臨床腫瘤學會CSCO青委會候任主任委員
中國臨床腫瘤學會CSCO乳腺癌專家委員會委員
中國臨床腫瘤學會CSCO患教專家委員會常務委員
中國女醫師協會臨床腫瘤專業委員會 常務委員
上海抗癌協會癌症康複與姑息治療專委會CRPC副主任委員兼秘書長,候任主委,青委主任委員
上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員
上海市抗癌協會青年理事會常務理事
分期分型
規範治療的“方向标”
乳腺癌患者的綜合治療效果決定了患者的預後和複發轉移概率,因此做好治療尤為重要。在具體實施綜合治療之前,我們要明确病理學診斷、分期,對乳腺癌患者而言,分期分型不同,術後輔助治療的手段也大相徑庭,例如:
分期分型
ER和(或)PR陽性/HER2陰性:
ER、PR陽性,HER-2陰性——内分泌治療±化療。
HER2過表達型:
三陰性乳腺癌:
其特點是ER、PR和HER-2三項指标均陰性——化療
分期分型就像治療前的“方向标”,告訴你之後的治療應該往哪條路走,然後醫生會根據指南、可信度高的研究來制定最适合患者的治療方案。
定期複查
複發轉移的“攔路虎”
治療結束之後,總會有一部分患者認為手術、化療都結束了,病就好了,還花什麼錢複查?如果你有這個想法請盡早打消。定期複查不僅可以讓醫生了解疾病恢複情況,還可以根據用藥情況、副作用調整治療方案。
# 複查頻率 #
建議乳腺癌患者的複查頻率[3]:
術後2年,一般每3個月随訪1次;
術後3~5年,每6個月随訪1次;
術後5年以上:每1年随訪一次,直至終身。
臨床數據統計,我國女性乳腺癌患者的複發率達5% ~ 30%[4-5],術後第2年的複發轉移風險最高[6],術後5年内也是乳腺癌複發轉移的高峰,5年以後複發轉移風險才有明顯降低。
而遵醫囑定期複查,才是預防複發轉移的最佳手段。如果因為害怕麻煩耽誤複查,導緻病情變化,實在得不償失。
但是如果不幸發生複發轉移,也不要慌,随着醫療技術不斷發展,針對不同分型的患者已經有不同的治療對策。
針對激素受體表達陽性的患者CDK4/6抑制劑 内分泌治療是複發轉移後的首選治療方案;
針對HER2陽性的乳腺癌患者,除了帕妥珠單抗、曲妥珠單抗之外,還有小分子TKI藥物、ADC藥物都是不錯的治療選擇;
針對三陰性乳腺癌患者除化療外,PD-L1陽性的患者還可以選擇免疫治療。
醫療技術在不斷進步也給乳腺癌患者帶來更多治療新選擇。
臨床試驗
柳暗花明的希望
複發轉移後多線耐藥面臨無藥可用的局面怎麼辦?臨床試驗是一個新選擇。或許會有病友們疑惑,臨床試驗不就是當小白鼠嗎?白白被拿去當試驗品我才不願意。
當然不是!
臨床試驗小科普
許多新藥或新療法的應用之前都需要進行臨床試驗,其中也不乏有患者在臨床試驗中獲得好的治療效果。當遇上多線耐藥,無藥可用的局面時,臨床試驗就是柳暗花明的希望。
END
從2003年開始,世界衛生組織(WHO)将惡性腫瘤作為一種慢性疾病。乳腺癌從早期診斷、治療到定期監測随訪、治療失敗後的挽救治療,都是圍繞着乳腺癌的全程管理來進行的。從早期到晚期,分類而治,助力乳腺癌患者提高生存率。
封面圖片來源:攝圖網
責任編輯:乳腺癌互助君
參考來源:
[1] Global Cancer Observatory: December, 2020
[2] ALLEMANI C, MATSUDA T, DI CARLO V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J]. Lancet, 2018, 391(10125):1023-1075.
[3]《中國癌症雜志》.2019.29(8):609-680.
[4].Halverson KJ,Perez CA,Kuske RR,et al. Isolated local-regional recurrence of breast cancer following mastectomy: radiotherapeu- tic management[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,1990,19( 4) : 851 - 858.
[5]胡洪林,敖睿,朱學強,等.乳腺癌術後胸壁複發 39 例臨床分析[J].中國癌症雜志,2006,16(3):223-225..
[6]韓耀風,王琦琦,方亞.女性乳腺癌術後複發風險的時間分布規律.中國衛生統計.2011年12月第28卷第6期:661-664.
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