随着國家醫療保障局下發《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》，《醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）細分組方案（1.0版）》的下發。DRG在醫保局各試點城市的部署工作已全面開展，在DRG的應用過程中必須熟知以下相關概念。

基礎名詞解釋：

疾病診斷相關組（DRG）

是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。DRG 實質上是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并症、并發症、治療方式、病症嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，将患者分入若幹診斷組進行管理的體系。

疾病診斷相關組-預付費（DRG-PPS）

是對各疾病診斷相關組制定支付标準，預付醫療費用的付費方式。在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費标準進行支付。

主要診斷大類（ MDC）

指主要診斷按解剖系統及其他大類目進行分類的結果。DRG分組的第一級。

核心疾病診斷相關分組（ADRG）

是主要根據疾病臨床特征劃分的一組疾病診斷或手術操作等臨床過程相似的病例組合。DRG分組的第二級。

DRG細分組（DRG）

綜合考慮病例的其他個體特征、合并症和并發症，将相近的診斷相關分組細分為診斷相關組。DRG分組的第三級，即最後一級。

主要診斷

指經醫療機構診治确定的導緻患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）。

其他診斷

指患者住院時并存的、後來發生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的疾病。

主要手術及操作

指患者本次住院期間，針對臨床醫師為患者作出主要診斷的病症所施行的手術或操作。

其他手術及操作

指患者在本次住院被實施的其他手術或操作。

并發症或合并症（CC）

并發症（Complication）指與主要診斷存在因果關系，主要診斷直接引起的病症；

合并症（Comorbidity）指與主要診斷和并發症非直接相關，但對本次醫療過程有一定影響的病症（不包括對當前住院沒有影響的早期住院診斷）。其中，影響較大的稱為“嚴重并發症或合并症（ MCC）”。

進階名詞解釋：

先期分組 (Pre-MDC)

為了保證分組的科學性，将消耗大量醫療資源的的病例單獨成組，減少對整體分組效能的影響。

先期分組的MDC

變異系數(CV)

反應組内不同樣本病例的差異度（離散度）,根據《國家醫療保障局DRG分組與技術規範》要求，疾病組内住院費用或住院時間的資源消耗的變異系數小于1，可認為組内資源消耗的一緻性高，疾病組可作為一個 DRG。

權重(RW)

是對每個DRG依據其資源消耗程度所給予的權值，反映了該DRG的資源消耗相對于其他疾病的程度。他是醫保支付的基準。權重越高，反應該病組的資源消耗越高，反之越低。

費率

消耗到每個權重上可能消耗的住院費用，計算方法簡單來說是總費用/總權重。

費率等級

将多家DRG付費試點醫療機構，按照醫療機構的規模、性質、服務水平等因素，劃分出多個等級，使多家醫療機構在同等級費率下進行良性競争。

病例組合指數(CMI)

CMI是指醫院的出院病人例均權重，跟醫院收治的病例類型有關。CMI作為DRGs應用體系中的核心指标之一，CMI指數越高，代表收治疾病的疑難危重度越高。

費用消耗指數

所有病例實際住院費用與對标準住院天數總和的比值。如果計算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示醫療費用較低或住院時間較短；大于1，表示醫療費用較高

時間消耗指數

所有病例實際住院天數與标準住院天數總和的比值。如果計算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示醫療費用較低或住院時間較短；大于1，表示醫療時間長。

低風險死亡率

住院病人的死亡原因可以歸納為疾病本身和臨床過程。将所有病例按照死亡風險評分分為若幹組。由于低風險組疾病本身引發的死亡概率很低的，其死亡原因更多的因為臨床過程。

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