維生素D是唯一一種人體可以自行合成的維生素，但為何人人又需要補充維生素D呢？這種從小補到老的維生素到底有何神奇作用？今天就讓我們正确認識這個老少皆宜的“神藥”！

01、維生素D的生理作用

維生素D是一種脂溶性維生素，主要作用是促進鈣和磷的吸收，對骨骼健康非常重要。如果把人體骨骼比作一座房子的話，鈣就是磚，而維生素D就是水泥，沒有維生素D，鈣是不能充分被人體吸收的。

維生素D還能增加肌力、平衡力，降低跌倒的風險。補充足夠的維生素D是預防和治療骨質疏松的重要基礎。維生素D不足可引發骨骼脆弱或柔軟，易發骨折或骨骼變形，肌肉無力，從而容易跌倒，老年人可以“一跌不起”，從來引起緻命的多米諾骨牌效應。

此外，維生素D還具有調節免疫、防治心血管疾病、抗腫瘤和腎保護作用。最近研究還顯示：體内如果有充足的維生素D，新冠肺炎病亡或患重症的幾率就會大大降低。

02、維生素D的來源

我們的皮膚可以利用日照中的紫外線合成維生素D，這是人體維生素D的主要天然來源。但長期大量暴曬會傷害皮膚，不建議通過無防護的長期暴曬獲得維生素D。

除人體自身合成外，我們也可以從食物中獲取，富含維生素D的食物包括：

• 深海魚類：三文魚、金槍魚、鲭魚、沙丁魚等富含脂肪的魚；
• 牛奶、人造奶油、酸奶和一些奶酪；
• 瘦牛羊肉、蛋黃、牛肝、魚肝油；
• 新鮮蘑菇；
• 嬰幼兒配方奶和強化谷物。

近年來，由于天氣原因及室外運動的減少，人們很難通過皮膚合成足夠的維生素D，而且富含維生素D的食物較少，其中有的價格昂貴、較難獲得，因此有些地區的人們或者特殊人群不易通過日常獲得充足的維生素D，此時就需要服用維生素D補充劑（含有維生素D的片劑、膠囊或液體制劑）。

03、 維生素D和活性維生素D的區别？

我們通常所說的“維生素D”是指來自膳食和皮膚合成的，其中來自植物膳食中的維生素D稱為“D2”，來自皮膚合成的稱為“D3”，它們本身沒有生理功能，需要經過肝髒和腎髒合成有活性的代謝産物而直接發揮生理功能。

在肝髒合成的25-羟維生素D（阿法骨化醇）和經腎髒合成的1,25-二羟維生素D（骨化三醇），統稱為“活性維生素D”，其中1,25-二羟維生素D是維生素D活性最強的形式，而25-羟維生素D的效力不到它的1%。

如果肝腎功能正常，隻需攝取普通維生素D即可；如果伴有肝腎功能不全，需要直接服用活性維生素D，如肝病患者可補充25-羟維生素D，腎功能不全者需補充1,25-二羟維生素D。

04、 維生素D的推薦攝入量和需要補充量？

不同人群維生素D的推薦攝入量不盡相同，這取決于年齡和危險因素。

健康人群維生素D的推薦攝入量如下：

• 嬰兒出生15天後開始補充維生素D3，每日推薦攝入量為400 IU（10ug）；
• 1-18歲兒童和65歲及以下成人每日400 IU(10μg)；
• 65歲以上的老年人每日600IU（15ug）；
• 妊娠期及哺乳期女性推薦每日400U(10μg)；
• 長期在室内的老人和其他高危人群可能需要攝入更多維生素D，老年骨質疏松患者推薦劑量為 800~1200 U（20~30ug）。

如果日常很少日照，或者需避免日照者，以及70歲以上老年人（皮膚無法像年輕人那樣有效合成維生素D），應使用維生素D補充劑，但在添加維生素D補充劑之前，需明确是否同時應用維生素D添加劑（如一些保健品或者添加了維生素D的奶粉、果汁等）。

根據維生素D每日推薦攝入量，減去實際獲得維生素D量，就能得出維生素 D補充量。

05、 長期使用維生素D的注意事項有哪些？

長時間日照皮膚合成的維生素D不會多到引起毒性，但維生素D補充劑服用過量會導緻維生素D中毒，尤其長期服用骨化三醇的最易發生。尚不清楚攝入多少劑量的維生素D會導緻中毒，目前将安全上限确定為每天4000IU。

在維生素D治療過程中，可通過測定血清25-羟維生素D的水平來評價維生素D是不足、缺乏還是中毒。急性中毒的症狀是由高鈣血症引起，包括意識模糊、多尿、煩渴、厭食、嘔吐和肌無力；慢性中毒可緻骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，如腎結石等。

因此，長期使用活性維生素D的患者一定要定期檢測血鈣、尿鈣和血清25-羟維生素D的水平。

維生素D作為人體必需的一種維生素，也是一把雙刃劍，人人需要，但補多了又可造成生命危險，隻有正确認識它、科學使用它，才能真正發揮它的神奇作用！

作者簡介：王敏、副主任醫師

北京内分泌代謝病學會診療安全與費效評價專業委員會委員。擅長糖尿病及其急慢性并發症、骨質疏松、甲狀腺、腎上腺等内分泌代謝性疾病的診治，尤其在合并多種慢性病的老年内分泌疾病方面有豐富的臨床經驗。近年緻力于老年醫學的工作和研究，旨在保障老年患者的健康。

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