生活中，脾胃氣虛的人有很多，兼有痰濕之證者也不在少數，如果出現了食欲差、四肢乏力、便溏等情況，醫生可能會推薦參苓白術散。這是為什麼呢？

參苓白術散被後世奉為治療脾胃氣虛洩瀉和“培土生金”治法的代表方劑，藥方出自宋代《太平惠民和劑局方》。

根據原書記載，它主治“脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐洩瀉及傷寒咳噫”，認為久服可“養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪”。

脾虛夾濕更适宜

參苓白術散有益氣健脾、滲濕止瀉之功，它不僅能治療脾胃氣虛，而且在因氣虛而水液停滞，出現脾虛兼痰濕時，應用效果更為明顯。

它主要應用于兩個方面：

一是脾胃氣虛夾濕證，表現為飲食不化、腸鳴洩瀉、胸脘痞悶、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩等；

二是肺脾氣虛痰濕證，表現為咳嗽、痰多色白、胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛緩等。

為何參苓白術散有此功效呢？來看看《太平惠民和劑局方》中記載的藥物組成：

• 蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各一斤；

• 白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半；

• 白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術、山藥各二斤。

上為細末，每服二錢，棗湯調下。小兒服用量根據歲數加減。

人參能補益脾胃之氣，白術補氣健脾燥濕，茯苓健脾利水滲濕。三藥為君藥，合用可以益氣健脾，兼可除濕。

山藥益氣補脾固澀，蓮子肉補脾澀腸，二藥助人參、白術益氣健脾、固腸止瀉；白扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾利濕，二藥助白術、茯苓健脾除濕止瀉，四藥共為臣藥。

佐以砂仁芳香化濕、行氣醒脾，既能助白術、茯苓、白扁豆、薏苡仁除濕之力，又可暢達氣機，使全方補而不滞；桔梗宣利肺氣，配伍砂仁能調暢氣機，又能增強茯苓、薏苡仁等的利濕之功。三者載藥上行入肺，使全方兼有脾肺雙補之功，為佐藥。炙甘草益氣和中、調和諸藥。

原方是散劑，但現代常用的劑型有丸劑、顆粒劑、散劑、口服液、膠囊等多種。顆粒劑因其質量較小，服用、攜帶、貯存、運輸均較方便，成為臨床廣泛應用的劑型。

組成藥物多為藥食同源

參苓白術散原方衆多藥物中，有許多能補益脾胃、化濕燥濕，且為藥食同源的佳品，比如白扁豆、山藥、薏苡仁等。

針對脾胃氣虛夾濕證，除了服用藥物，還可以在醫師指導下适當多食這些具有益氣健脾祛濕作用的食物。除此之外，脾虛夾濕證者應少吃空心菜、生蘿蔔、槟榔等耗氣的食物及甜、黏、油膩的食物。

參苓白術散在使用時需注意，陰虛火旺證者應慎用，防止參苓白術散滲濕傷陰。除了參苓白術散，臨床上四君子湯、補中益氣湯等也常用于脾胃氣虛。一般而言，四君子湯為益氣健脾的基礎方，經常加減使用；補中益氣湯側重于補中、升陽舉陷，對中氣不足證，如少氣懶言、語聲低微、體倦肢軟、脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等作用顯著，與參苓白術散應用上有所區别。

具體如何應用參苓白術散，并與其他藥物區分選擇，應先咨詢專業醫師。

本文選自《中醫健康養生》2020年1月刊

作者為上海中醫藥大學方劑教研室副教授陳子珺

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