小編導讀

大家身邊有沒有這種朋友：怎麼都吃不胖，瘦弱，吃了就拉，一天跑好幾次廁所？（小編為什麼莫名有點羨慕）這種症狀其實很明确，一定是脾胃運化能力差導緻的洩瀉。這種症狀通常會持續很長時間，甚至十幾年，長期下去，就會氣血虧虛，需要引起重視。今天，擅治肛腸疾病的老中醫宋光瑞先生就分享了他的經驗，希望可以幫到有需要的朋友——

參苓白術散加減治療脾虛濕困型洩瀉

馮某，女，55歲。

1、初診：

2014年10月19日。患者以“腸鳴腹瀉反複發作15年餘，加重一周”為主訴門診求治。15年來腸鳴腹瀉反複發作，前往多家醫院就診，無顯著療效， 一周前突然腹瀉次數增多，來我院為求系統治療。症見：腸鳴腹瀉，日7次左右，糞便夾有不消化食物，腹痛喜按，納呆胸悶，體倦乏力，失眠多夢，納差。舌質淡，苔白，脈濡緩。專科檢查：指診：肛門部松弛無力，指套染血；腸鏡：直腸黏膜充血，有片狀糜爛，表面膿性分泌物附着。

診斷：

中醫診斷：洩瀉（脾虛濕困證）。

西醫診斷：潰瘍性結腸炎。

治法：益氣健脾，祛濕止瀉。

處方：參苓白術散加減：蓮子肉15g，薏苡仁12g，砂仁12g，桔梗9g，白扁豆12g，白茯苓15g，黨參15g，白術15g，山藥15g，炙甘草9g，15劑，水煎早晚分服。青黛20g，兒茶12g，白及20g，赤石脂12g，枯礬12g, 15劑，煎至50mL，于臨睡前取膝肘卧位保留灌腸。甲硝唑栓（院内制劑）兩枚日兩次，納肛。胃腸護腹袋療法：将約300g生姜榨取汁液，把準備好的絲棉浸泡其中，然後将白術、蒼術、佩蘭、艾葉等制成細粉均勻地撒在絲棉上，24小時陰幹。最後用棉布包裹含藥絲棉縫制成肚兜，讓患者束在腹部，一個月更換一次。穴位封閉：取天樞、上巨虛，用維生素B1注射液，每穴注射1mL，15天一次。合谷、上巨虛、關元、脾俞等穴針刺，14次，日一次，每次30分鐘。

2、二診：

2014年11月3日。患者服上方後，腹瀉次數減少，日行4次左右，便中仍夾有食物殘渣，胸悶，體倦乏力，納眠差。舌質淡，有齒痕，苔白，脈濡緩。患者老年女性，明顯為脾虛濕盛，濕盛阻遏陽氣，脾陽不振，健運失職，治應燥濕健脾為本，益氣助陽為輔。方藥：蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，黨參15g，甘草9g，白術15g，山藥15g，于姜9g，肉桂12g，水煎服，15劑。針刺停，餘治療同前。

3、三診：

2014年1 1月18日。患者腹瀉日行2～3次，便質溏，偶有腸鳴，活動後感乏力困倦，納眠可，舌淡紅，有齒印，苔薄白，脈濡。患者症狀得到有效控制，繼增強其脾胃功能，增加健脾益氣之品。方藥：蓮子肉9g，薏苡仁9g，桔梗6g，茯苓15g，黨參15g，甘草9g，白術15g，山藥15g，于姜9g，肉桂12g，陳皮9g，木香9g，水煎服，15劑。外用同上。

四診： 2014年12月3日。患者大便先軟後溏，日2次左右，偶有腸鳴，體倦乏力，納眠可，舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈濡。守方不變，鞏固療效。追訪一年，訴生活如常人。

患者脾虛日久，濕困脾陽，脾陽不振，失于健運，則腸鳴腹瀉反複發作，“脾主意與思”，脾虛則心無所生，血不養神，從而失眠多夢，脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏洩。脾陽不振，運化失常，則飲食減少，脘腹脹悶不舒，大便次數增多。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故肢倦乏力。舌淡苔白，脈濡緩，乃脾胃虛弱之象。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，本方用四君子湯以補氣健脾為主，加入和胃理氣滲濕之品，标本兼顧。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滞，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滞，使脾氣健運，濕邪得去，則諸症自除。

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《宋光瑞肛腸病臨證經驗實錄》

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版權聲明

本文部分内容選自《宋光瑞肛腸病臨證經驗實錄》（中國中醫藥出版社出版，宋太平 鞏躍生 主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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