（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

故事要從一個刮風下雨的周一開始說起，那是我第一次遇見老高，身材瘦高瘦高的他，一看見我就說：“醫生，我已經好幾個月都沒有吃頓舒心的飯了，吃了很多胃藥也不管用，您快看看我怎麼了”。老高那萬分着急的表情與渴求能夠治好的眼神，我至今難忘......

老高今年70歲，在這之前他的身體還算健康，日子也過得舒坦，既沒有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病的困擾，也沒有心理、精神上的壓力。

可就在幾個月前他發現自己吃很少的食物就有“飽”的感覺，有時候甚至不想吃東西，這事老高沒放在心上，以為就是老年人正常的表現。又一個月過去了，老高的症狀并沒有好轉，有時候還覺得上腹部有些隐隐作痛或者有腹脹的感覺，鄰居告訴他可能是得胃炎了，于是老高就去藥店買了些胃藥來吃，卻越吃越糟糕，于是便來到我們醫院就診，于是就遇見了我。

我讓他躺在門診的檢查床上，朝着他劍突下的位置按下去，隻聽“哎呦”一聲，再一觸摸，發現一包塊，于是以“胃腫瘤”将老高收入住院。

老高入院以後很配合檢查和治療，由于他既往身體健康，也沒有在吃什麼藥物，很快就在我院完成了電子胃鏡檢查，同時進行了病理活檢，幾天以後，結果診斷為胃腸間質瘤（高危型）。考慮到還需要進一步了解腫瘤的大小、部位、是否有侵犯到其他器官等，在結果出來的當天給老高安排了腹部CT檢查。CT結果顯示腫瘤位于贲門胃體小彎側，體積約為9.1×5.1cm大小，腫瘤與胃壁相連，且與脾髒、胰腺、左腎上腺及膈肌局部境界欠清。

考慮到腫瘤的體積比較大，在詳細告知老高病情以及靶向藥物副作用，并征得老高同意後，決定先給予靶向治療，所用藥物為甲磺酸伊馬替尼，建議老高在治療期間每隔3月定期來院随訪。在随訪期間多次複查腹部CT，提示腫瘤在逐漸縮小，且老高沒有出現明顯的靶向藥物副作用。

在經過15個月的随訪之後，老高再一次複查CT，提示腫瘤體積約2.0×3.0cm大小，初步判斷可達到RO切除。

考慮到腹腔鏡具有恢複快、創傷小等優點，再一次與老張溝通，告知其手術的相關風險以及所采取的的手術方式等，在老張同意并簽字後，行雙鏡（腹腔鏡 胃鏡）聯合保全功能的胃腸間質瘤切除術，術中在胃鏡直視下保全贲門功能，行腹腔鏡下胃底楔形切除，完整切除腫瘤。

術後第3日複查上消化道造影提示贲門口通暢，功能正常。

術後病理活檢提示：瘤體組織内見極少量梭形細胞，核分裂象0/50mm2。

術後囑患者繼續口服甲磺酸伊馬替尼片3-5年。

1、在靶向藥物治療期間，患者應清淡、易消化飲食，避免進食辛辣刺激、油膩的食物。

2、口服甲磺酸伊馬替尼期間，如果出現明顯的乏力、皮疹、腹瀉等症狀，要及時就醫，對于皮疹嚴重者，甚至需要暫停用藥。

3、術後飲食應按照醫生的建議逐步過渡，從流質、半流質，漸漸過渡到普食。

4、術後要保持傷口敷料幹燥，如發現有滲血、滲液，應及時告知醫生。

在服用靶向藥物甲磺酸伊馬替尼後，患者的早飽、腹脹、腹痛等症狀逐漸緩解，心情舒暢了許多，腫塊也在逐漸縮小。

在靶向藥物治療15個月的時候複查腹部CT提示腫塊較前明顯縮小，體積由9.1×5.1cm變成2.0×3.0cm，為手術地順利進行奠定了基礎。目前患者仍在口服靶向藥物甲磺酸伊馬替尼，并在定期随訪中。

1、平時吃飯一定要注意細嚼慢咽，不能暴飲暴食。飲食宜清淡、易消化，食物多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進食生冷、油膩以及刺激性食物等。

2、保持愉悅的心情，避免不良的情緒。

3、定期複查，這是很重要的，因為胃腸道間質瘤有複發的可能，患者應嚴格按照醫生交代的時間段，到醫院随訪。如果期間某些症狀持續不緩解或者有加重趨勢，要及時就醫。

胃腸道間質瘤是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，好發于中老年人，其發病原因尚不明确，目前認為與基因突變有關。

胃腸道間質瘤早期一般無明顯臨床症狀，因此常不能及時被發現。随着病情進展，患者可出現早飽、腹脹、腹痛等消化道症狀。本病雖然預後良好，但部分有高危因素者術後有複發的可能，因此，建議早期發現、早期治療。

老高雖然在到我院就診之前，治療方面走了一些彎路，好在他積極配合治療，經過一段的時間治療以後也取得不錯的效果。從老高的診療經過我有幾方面的感慨：

1、由于胃腸道間質瘤缺乏特異性表現，很容易被誤診為胃炎、胃潰瘍等疾病，使患者不能在第一時間得到治療，因此，建議存在腹痛、腹脹等症狀的患者及時就醫，而不是自行用藥。

2、在治療的過程中，患者要有足夠的耐心，要有良好的依從性，經過正确、規範化的治療，很多疾病都會向好的方向發展。就像現在的老高一樣，每次來複診，都樂呵呵的。

3、患者在治療期間一定要按時到醫院定期随訪，這樣才有利于醫生動态了解病情變化的情況，及時調整治療方案。如果老高在治療的過程中沒有規律用藥，沒有定期到醫院複查，可能就不是現在這個結果了。

姓名：聶蓬

單位：甘肅省武威腫瘤醫院

科室：胃外科

職稱：副主任醫師

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