來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

「乳腺癌」是女性最常見的惡性腫瘤。前不久，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布了全球最新癌症數據顯示，乳腺癌新增人數達 226 萬，約占新發癌症病例的 11.7%，首次超過肺癌，成為「全球第一大癌症」

如何科學預防乳腺癌？得了乳腺癌會有什麼症狀？治療乳腺癌隻能一刀切嗎？接下來一起聽聽溫醫大附一院乳腺外科執行主任胡孝渠怎麼說

學會自檢

女性最好在每個月經後的10～14天做一次乳房自檢，此時乳房中的腺體回縮，乳房最小、最軟，而腫瘤一般不會回縮，所以會被明顯地“揪出來”。

自檢方法

平躺或坐下來，用左手查右側乳房，右手查左側，把手指肚放在乳房上，平行地進行按壓，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺體也當成增生。如果摸到散在的顆粒狀物體，就應盡快就醫進一步檢查。

定期體檢

建議40歲前的女性每年做兩次乳腺B超檢查，如果發現問題，可以進一步做钼靶檢查；對于大于40歲的女性來說，一般建議每年做兩次乳腺B超檢查，1-2年做一次乳腺钼靶檢查。對于一些特殊病例來說，可能還需要磁共振或者乳管鏡等其他設備的介入，以提高檢出率。

許多女性因為乳房疼痛，而擔心自己是否患有乳腺癌。其實，有疼痛反而可以不用太擔心，往往是良性的乳腺增生或乳腺纖維腺瘤。乳腺癌常表現為無痛性乳房腫塊，邊緣不規則、表面欠光滑、不易被推動。同時，乳頭也可能呈現異常，如凹陷、偏斜、破潰、溢液、溢血等。對于一些相對比較晚期的乳腺癌來說，可能會出現皮膚凹陷、粗糙、甚至是破潰紅腫。

乳腺結節的良、惡性程度可以通過BI-RADS指标來判斷，分别用數字0-6表示，數字越大，惡性可能性越大。一般來說，BI-RADS 5類顯示高度可能惡性，惡性幾率大于95%，需要進行手術切除并活檢。BI-RADS 6類，通過病理活檢，已經證實為乳腺癌。如果檢查結果顯示這兩種情況，都要進行乳腺癌手術治療。

現在乳腺癌的治療主要包括化療、内分泌治療、放療、生物、靶向治療、中醫中藥治療。我們可以通過各種綜合治療的手段延長患者的生命。類型較好的早期乳腺癌10年生存率可以達到90%，是一種可防可治的惡性腫瘤。

過去，不少乳腺癌患者為了保住生命，不得不接受乳房全切手術。患者不僅要忍受病痛的折磨，還要忍受失去乳房後心理的煎熬。因而，很多患者會有這樣的疑問，治療乳腺癌，難道隻能做乳房全切手術嗎？全切是否更安全？幸之又幸，答案是否定的。

經過國内外近40餘年的乳腺癌保乳實踐，現在業界普遍認同的觀點是乳腺癌保乳手術并不會降低患者的預後。因而，對于合适的乳腺癌患者，保留乳房手術完全可行，并且保乳手術創傷小、患者痛苦小，在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術後的功能恢複。

哪些患者适合保乳？

◆ 腫瘤離乳頭乳暈有一定距離。

◆ 腫瘤直徑較小，腫瘤同乳房的比例适當，便于術後保持乳房形狀的完整和美觀。

◆ 如果腫瘤較大，經過全身藥物治療，腫瘤縮小，并經過影像檢查評估可以保留乳房。

◆ 腫瘤單發，無胸壁皮膚受累。

這些情況不适合保乳

◆ 腫瘤太大，腫瘤同乳房的比例不合适。

◆ 多發病竈。

◆ 妊娠期間放療。對于妊娠期婦女，保乳手術可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩後進行。

◆ 腫瘤經局部廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性者。

◆ 炎性乳腺癌。

如果不能保乳，患者将永遠失去乳房嗎？

随着近代材料科學及整形美容醫學的發展，「乳房重建術」得到了極大的發展。

一般來說，乳房重建适用于大多數乳房切除的乳腺癌患者。乳房重建術包括自體組織重建和假體重建。自體組織重建，顧名思義是用自己身上的“肉”去重新雕刻一個乳房，即将腹、臀、背等部位的組織轉移到胸部後，再進行血管吻合和塑形；該方法利用自身組織，相比之下外形更逼真，但由于要求供區有足夠的組織量，較适合中老年、已經生育、體态較為豐滿的患者。

假體重建是運用人工材料來填充出一個乳房外形，即用矽膠假體或者擴張器，來代替切除的乳房腺體，重塑乳房的外形，該方法創傷小，操作簡單，手術時間短。該方法放置乳房假體需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的軟組織厚度，對極瘦的患者不适合。目前運用較多、也較容易被大衆接受的是假體重建。

根據重建的時機，乳房重建可分為即刻重建、延期重建與分期即刻乳房重建三類。即刻重建，指乳房重建可以在全乳切除的同時進行，優點是可以保留乳房原有的重要解剖結構，節省手術費用，患者不會經曆失去乳房的痛苦，有助于術後心理調整。乳房重建也可以在全乳切除術後的數月或數年後進行，稱為延期重建。如果乳房全切術前無法确定是否術後需要放療，可先植入擴張器，根據術後病理學改變情況，擇期更換永久乳房假體或選擇自體組織乳房重建，即分期即刻乳房重建。

同時，根據多年臨床驗證和大量流行病學驗證，我們可以确定，乳房重建不會增加乳腺癌的複發和轉移的機會，也不會增加疾病進展的風險。

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