目前PICC是一種安全、有效靜脈輸液治療方法。但由于病人高敏體質、透明貼膜本身不透氣的特點、季節性因素等諸多内外因素,容易導緻穿刺點周圍皮膚潮紅、瘙癢、粟粒狀皮疹、斑丘疹、濕疹樣小水疱、水疱破裂滲液、糜爛等不同程度的接觸性皮炎症狀不僅影響導管的使用，而且增加患者痛苦及醫療負擔。

主要表現為患者穿刺點周圍皮膚對導管外露部分或固定敷料的過敏樣改變：局部發紅、刺癢，嚴重者出現大面積水疱甚至破潰。

輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑(面積約為5 cm×5 cm以内)；

中度表現為皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點周圍皮膚出現散在紅斑、丘疹、潮濕(面積約為5 cm×5 cm以上)，部分散在粟粒狀皮疹；

重度表現為瘙癢難忍，還出現水疱、糜爛、滲出(面積在10 cm×10 cm以上)，抓癢後可使發紅的面積增大，夜間不能人睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。

1、性别因素

一般認為女性比男性更易産生皮膚刺激反應，因為女性皮膚細嫩。但有研究4種刺激物對不同性别人群的刺激程度的研究結果發現，男性比女性對各種刺激反應更加敏感。這與男性的汗腺較女性發達有關。

2、過敏體質體質

過于敏感的人免疫反應靈敏度則超出了應有的程度和範圍，并對人體不會産生 傷害的外來物質進行中和或消化，這樣就會傷害到機體的一些正常細胞、組織和器官，從而引發局部甚至全身性的過敏反應。患者本身具有的過敏性體質，在皮炎的發病中起主導作用。雖然PICC導管采用高級醫用矽膠材料，長期留置于血管内對人體而言仍然是異物。人體自身具有的防禦機制對進入體内的異物産生一種免疫反應，特别是當導管與血管産生摩擦時，機體免疫系統中的T淋巴細胞、肥大細胞和補體可産生皮膚反應和形成局部水腫。

3、内環境的改變

内環境的不穩定如腫瘤化療導緻的胃腸道反應以及失眠、過度疲勞、精神緊張、 情緒變化等精神改變、以及感染病竈、新陳代謝障礙和内分泌功能失調等，均可誘發或加重皮炎的病情。腫瘤患者接受放化療後，皮膚敏感性增加，易發生過敏樣改變。

4、 季節因素

臨床發現部分PICC患者由于汗液刺激後出現皮膚過敏症狀，給患者帶來不适或痛苦。特别是夏季天氣炎熱，汗液分泌明顯增多，增加了對置管處皮膚的刺激。

5、材料因素

①透明敷貼

PICC留置最長時間可達1年。在導管長時間的留置過程中，需要敷貼固定導管，每周換藥2～3次，由于部分患者皮膚對透明敷貼上的粘膠過敏，易出現過敏性皮炎症狀。

②消毒劑

部分PICC患者由于對消毒劑過敏出現術肢局部皮膚過敏。

過敏性皮炎治療基本原則應包括避免刺激、維持皮膚濕潤、小量應用皮質激素、一定程度抗感染，考慮皮炎可反複發作，患者可能出現搔抓，加重皮炎症狀，還應積極止癢、鎮痛。

1、地塞米松軟膏加紗布敷料

地塞米松軟膏是腎上腺皮質激素類藥物,具有抗感染、抗過敏作用,能抑制結締組織增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性, 減少炎性滲出量。用地塞米松軟膏治療嚴重皮膚過敏性皮炎可以起到抗感染、止癢、減少滲出、緩解局部症狀的作用,藥物安全性高,也符合藥物使用說明書的要求。

用生理鹽水替代乙醇清潔局部皮膚,有效減少了乙醇對局部皮膚刺激而導緻皮膚過敏反應的發生。塗抹地塞米松軟膏時應避開穿刺點 0.5 cm,待幹後再用生理鹽水清除藥物或者在塗抹藥物晾幹後外敷無菌紗布或貼膜,避免導管與藥物直接接觸,預防因藥物性質導緻的與導管相關的其他并發症的發生。

2、水膠體

水膠體敷料是一種新型的傷口敷料。它的主要成分是親水性膠體羟甲基纖維顆粒，可在局部形成低張氧，刺激釋放巨噬細胞和白細胞介素，促進局部血液循環，加速炎症消退。水膠體敷料透氣不透水，能阻擋皮膚外界的微生物，且可吸收滲液，保持穿刺部位幹燥，減少穿刺點感染的機會；不僅能用于壓瘡預防及相關皮膚過敏的治療，還能有效降低機械性靜脈炎的發生率。

3、 派瑞松

派瑞松是一種複方制劑，主要成分為聚氧乙烯-7-硬脂酸酯、聚氧乙烯-5-油酸脂等，适用于各類皮膚病治療，具有抗炎、止癢、抗過敏、抗菌等多種功效，不僅有助于治療過敏性皮炎，還可預防感染等并發症。

4、 百多邦軟膏

百多邦軟膏是從假單抱菌酵解産物中提取的一種廣譜抗生素，又名莫匹羅星軟膏。百多邦對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，尤其對皮膚感染有關的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鍊球菌，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效。另外，百多邦對一部分革蘭陰性細菌也有很強的抗菌活性，如流感嗜血杆菌、淋球菌等。百多邦和愛立敷合用不僅具有良好的抗菌作用，而且具有良好的抗過敏作用。

5、 氯己定溶液加皮膚保護膜

氯己定用于患者皮膚擦浴可明顯降低皮膚上細菌，為大型手術後患者全身皮膚衛生準備或重症患者全身護理，以預防醫院獲得性感染性疾病。用氯己定溶液對患者進行擦浴還可以減少患者獲得耐萬古黴素腸球菌等嚴重耐藥菌感染。

皮膚保護膜主要應用于造口及壓瘡等處的皮膚保護，其主要配方：包括異丙醇、酒精變性劑成分及合成多肽成分。皮膚保護膜采用多分子聚合物，噴灑或塗抹後迅速形成一層透明膜，如同第二層皮膚，噴膜後皮膚無繃緊和牽拉感，患者感覺舒适；因不含乙醇及其他刺激物質，對皮膚無刺激：保護膜還具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，使創面更快愈合，該膜防水、防摩擦，氧氣能滲透到膜下，膜下的水蒸氣和二氧化碳能通過該膜揮發，能保護創面免受污染和刺激，當需要更換敷貼時，連同敷貼撕除的不是皮膚表皮，而是皮膚保護膜，從而使皮膚得到保護。 皮膚保護膜聯合氯己定既能有效預 防和減輕患者過敏性皮炎的發生，提高其舒适度。

6、如果确定是對PICC貼膜過敏，則更換其他貼膜即可，或者使用無菌紗布加用繃帶固定。

腫瘤患者化療次數多，PICC導管留置時間長，穿刺點局部皮膚反複受消毒液刺激，加上化療後機體抵抗力下降，皮膚黏膜保護屏障能力下降，特别是夏季氣溫高，代謝産物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導緻不同程度的過敏性皮炎發生。腫瘤患者PICC重度皮炎易引發敗血症，應引起足夠重視。過敏反應處理越及時，皮膚的治愈時間就越短；過敏反應處理越遲，皮膚的治愈時間越長。因此，在進行PICC管護理過程中應密切觀察患者的皮膚狀況， 一旦出現過敏反應， 及早給予對症處理，使置管的時間延長，提高患者的生活質量。

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