在咨詢與血脂相關的問題中，大多數人對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）的危害有比較清晰的認識，但很多人對血脂中的“脂蛋白a”以及“載脂蛋白A”分辨不清。很多人在咨詢這兩個指标是一回事嗎，哪個指标升高了有危險呢？

華子說，這兩個血脂的指标不是一回事，其中“脂蛋白a”升高了有危險，“載脂蛋白A”升高了對人體有好處，但兩者的水平，很難被人工幹預。

1、“脂蛋白a”與LDL-C是一對“壞兄弟”

大多數人都知道低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，會造成動脈粥樣硬化，是衡量心腦血管疾病危險程度的“風向标”，也是最需要控制的血脂指标。但除了LDL-C之外，“脂蛋白a”是與LDL-C類似的“壞膽固醇”，也是造成動脈粥樣硬化的危險因素，兩者是一對“壞兄弟”。脂蛋白a升高不是好事，在預示着發生心腦血管疾病的危險性升高。

2、“載脂蛋白A”是輛“好貨車”

脂肪不溶于水，血液中的膽固醇并不能單獨存在，它想在血液中流動，就需要有特定的“貨車”來運載。“載脂蛋白A”就是這樣的“貨車”，可以與膽固醇結合在血液中流動，把血管中的膽固醇拉到肝髒進行分解，所以它是一輛“好貨車”。與它相對的是“載脂蛋白B”，會拉着膽固醇到血管中，形成粥樣硬化斑塊，是一輛“壞貨車”。

雖然我們知道了“脂蛋白a”是壞的，水平越低越好；“載脂蛋白A”是好的，水平越高越好。但是兩者水平的高低與個人的體質、遺傳等因素相關，很難被人工幹預。

在相關的研究中，雖然煙酸及其衍生物可以降低“脂蛋白a”的水平，但并不能減少心腦血管疾病的發生率。而常用的他汀類降脂藥物可以降低LDL-C水平，減少心腦血管疾病風險，但對“脂蛋白a”沒有作用，相反還可能使其水平升高。

新型的PCSK9抑制劑，可以降低LDL-C，并且對“脂蛋白a”也有一定的降低作用，能顯著降低心腦血管疾病風險。但缺點是需要注射給藥，而且價格昂貴，普通家庭難以承擔。專門降低“脂蛋白a”的藥物有TQJ230注射液，但目前處于臨床試驗階段，并沒有上市。

所以對于“脂蛋白a”，雖然有新藥可以幹預，但性價比很低，不适合我國現在的國情。而對于“載脂蛋白A”、“載脂蛋白B”，甚至能幹預的藥物都沒有。

綜上所述，我們對“脂蛋白a”以及“載脂蛋白A、B”幹預的方法有限，所以普通人防治心腦血管疾病時，可以忽略這兩個指标，隻要讓LDL-C達标就好。

雖然他汀類藥物可能使“脂蛋白a”的水平升高，但可以使LDL-C的水平和心腦血管的發病風險性大幅降低，而且他汀類藥物經過國家集中采購之後，價格低廉，不會增加患者經濟負擔。所以現在對于血脂的控制，主要是服用他汀類藥物，把LDL-C控制好，LDL-C越低，心腦血管就越安全。

總結一下，在血脂指标中，“脂蛋白a”水平升高意味着危險性增加，而“載脂蛋白A”水平升高對人體有保護作用。但對于兩者，人工進行幹預的手段有限，所以現在對血脂的管控，仍然以控制LDL-C的水平達标為主。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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