在咨詢與血脂相關的問題中,大多數人對低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及甘油三酯(TG)的危害有比較清晰的認識,但很多人對血脂中的“脂蛋白a”以及“載脂蛋白A”分辨不清。很多人在咨詢這兩個指标是一回事嗎,哪個指标升高了有危險呢?
華子說,這兩個血脂的指标不是一回事,其中“脂蛋白a”升高了有危險,“載脂蛋白A”升高了對人體有好處,但兩者的水平,很難被人工幹預。
1、“脂蛋白a”與LDL-C是一對“壞兄弟”
大多數人都知道低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,會造成動脈粥樣硬化,是衡量心腦血管疾病危險程度的“風向标”,也是最需要控制的血脂指标。但除了LDL-C之外,“脂蛋白a”是與LDL-C類似的“壞膽固醇”,也是造成動脈粥樣硬化的危險因素,兩者是一對“壞兄弟”。脂蛋白a升高不是好事,在預示着發生心腦血管疾病的危險性升高。
2、“載脂蛋白A”是輛“好貨車”
脂肪不溶于水,血液中的膽固醇并不能單獨存在,它想在血液中流動,就需要有特定的“貨車”來運載。“載脂蛋白A”就是這樣的“貨車”,可以與膽固醇結合在血液中流動,把血管中的膽固醇拉到肝髒進行分解,所以它是一輛“好貨車”。與它相對的是“載脂蛋白B”,會拉着膽固醇到血管中,形成粥樣硬化斑塊,是一輛“壞貨車”。
雖然我們知道了“脂蛋白a”是壞的,水平越低越好;“載脂蛋白A”是好的,水平越高越好。但是兩者水平的高低與個人的體質、遺傳等因素相關,很難被人工幹預。
在相關的研究中,雖然煙酸及其衍生物可以降低“脂蛋白a”的水平,但并不能減少心腦血管疾病的發生率。而常用的他汀類降脂藥物可以降低LDL-C水平,減少心腦血管疾病風險,但對“脂蛋白a”沒有作用,相反還可能使其水平升高。
新型的PCSK9抑制劑,可以降低LDL-C,并且對“脂蛋白a”也有一定的降低作用,能顯著降低心腦血管疾病風險。但缺點是需要注射給藥,而且價格昂貴,普通家庭難以承擔。專門降低“脂蛋白a”的藥物有TQJ230注射液,但目前處于臨床試驗階段,并沒有上市。
所以對于“脂蛋白a”,雖然有新藥可以幹預,但性價比很低,不适合我國現在的國情。而對于“載脂蛋白A”、“載脂蛋白B”,甚至能幹預的藥物都沒有。
綜上所述,我們對“脂蛋白a”以及“載脂蛋白A、B”幹預的方法有限,所以普通人防治心腦血管疾病時,可以忽略這兩個指标,隻要讓LDL-C達标就好。
雖然他汀類藥物可能使“脂蛋白a”的水平升高,但可以使LDL-C的水平和心腦血管的發病風險性大幅降低,而且他汀類藥物經過國家集中采購之後,價格低廉,不會增加患者經濟負擔。所以現在對于血脂的控制,主要是服用他汀類藥物,把LDL-C控制好,LDL-C越低,心腦血管就越安全。
總結一下,在血脂指标中,“脂蛋白a”水平升高意味着危險性增加,而“載脂蛋白A”水平升高對人體有保護作用。但對于兩者,人工進行幹預的手段有限,所以現在對血脂的管控,仍然以控制LDL-C的水平達标為主。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。
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