北大醫學女博士健康說原創美文第690期

昨天科普說到，痛風在中醫可認為是因肝腎虧虛再複感寒濕侵襲所緻。

病機為肝腎虧虛，肝主筋藏血，肝陰不足，則藏血功能衰退，血流不暢，筋脈失調，不通則痛，從而出現關節腫脹疼痛。

那怎麼治療呢？

雲南中醫藥大學陳寶田教授認為，應該助陽化氣、暢通三焦、利水滲濕、調和營衛來周身治療。

治療方劑用陳教授所創立的小四五湯，小四五湯有張仲景《傷寒論》裡的小柴胡湯和五苓散，以及宋代太醫院所撰的《太平惠民和劑局方》中所載的四物湯，四物湯源于唐代蔺道人的《仙授理傷續斷秘方》。

小柴胡湯，是經典的調理少陽病的經典方劑，可以暢通掃腳，疏通水道。

五苓散，是經典的利水方劑，是太陽病表裡雙解的代表方，常用于治療和水濕相關的疾病。

四物湯，蔺道人這樣說：“凡跌傷，腸中污血；凡損傷，大小便不通，未可便服損藥，蓋損藥必用熱藥，宜服四物湯”，意思就是這個方劑可以通血瘀、解大小便不暢等問題。

小四五湯之名，就是上面三個經方每個方劑取第一個字而命名的，具有暢通三焦、疏通樞機、調理疏瀉，從而讓營衛相和，氣血調暢，痛風關節的腫脹疼痛自去。

研究者選取被診斷為痛風關節炎患者共186名，全部是男性，包括初次發病，痛風反複發作，甚至累及多個關節，症狀主要表現為關節腫脹疼痛，痛不可按，晝輕夜重，局部皮溫高，腎功檢查尿酸水平顯著升高，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈弦數。顯示有濕熱或寒濕存在。并将患者随機分為對照組和觀察組各93名。

治療方法：

對照組：用依托考昔治療。

觀察組：在對照組方法基礎上，加服小四五湯，組方為白術、茯苓、柴胡、桂枝、清半夏、豬苓、澤瀉、當歸、生地、黨參、黃芩、生姜、芍藥炙甘草、大棗等組成。

加減方法：

關節灼熱疼痛嚴重的，加白芍和赤芍。

關節腫脹明顯的，加牛膝、車前子、薏苡仁。

陽虛嚴重的，加幹姜和附片（先煎）。

腎功肌酐升高的，方中加滑石、萆薢、土茯苓等。

上述方劑常法水煎（附片先煎一小時）兩次，早晚溫服各一次。

所有患者治療一周，治療期間都執行低脂飲食。

療效标準：

顯效：關節症狀消失，一年内未複發。

有效：症狀有改善，又複發，再用藥後症狀緩解。

無效：症狀無明顯變化，或變嚴重。

治療結果：

對照組：治療93名，顯效43名，有效30名，無效20名。

觀察組：治療93名，顯效59名，有效26名，無效8名，

而且中醫症候症狀改善，服用了小四五湯的患者顯著好于純西藥組。

我們的目标是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

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