碘佛醇注射液（100ml ；74.1g）為非離子型對比劑，不帶電荷、滲透壓低、化學毒性小，在臨床應用相對較為安全。高壓靜脈注射碘佛醇用于CT增強掃描，具有安全、可靠、效果好的特點，不僅能發現平掃時的漏檢部位，提高病竈的檢出率，又有利于病變的定性和提高腫瘤分期的準确性。

患者，女，65歲。因腹脹、腹痛2月餘，加重伴黑便3天，以"贲門胃底癌Ca"收入院，因需進一步确診，于入院第2d下午行上腹部CT增強掃描。患者返回病房。30min後病房護士長巡視病房時，患者訴左上肢疼痛，局部正在熱敷，左肘至肩關節之間極度腫脹飽滿，臂圍左側約35cm,右側約20cm，腫脹累及整個上肢軟組織,左尺骨鷹嘴處約一8cm×10cm大小硬塊，觸之疼痛，皮膚蒼白。立即以墊枕擡高患肢，冰袋冷敷，50%硫酸鎂與土豆片交替濕敷腫脹部位，組織專人護理,給予心理護理，予以水膠體敷料覆蓋，第二天後尺骨鷹嘴處硬塊消失，疼痛明顯減輕，48h後上臂臂圍減少至22cm，針眼處觸之稍痛,72h後左上臂臂圍與右上臂臂圍相近，約20cm，疼痛消失，關節活動正常，4d後痊愈出院。

1、冷療 左上臂腫脹局部用冰袋冷敷以消腫止痛。将冰塊敲碎裝入冰袋中，冰袋放入布袋中紮好袋口，敷在針眼以上5cm處最腫脹部位，冰袋恢複至室溫時更換，18h後撤去冰袋。溫度以患者感受舒适，不冰冷為宜。50%硫酸鎂與土豆片交替濕敷 針眼以碘伏消毒後輸液貼保護，距針眼上2cm沿靜脈走向進行濕敷。用4層10cm×10cm中紗布浸50%硫酸鎂，取出濕紗布以水平放不滴水而提起滴水為宜，敷後以保鮮膜固定紗布，肢體下墊一次性中單。硫酸鎂易析出結晶，而使紗布幹燥變硬，幹後應及時更換。土豆片以專用切片機切成極薄片，厚度約0.2~0.3mm，軟組織腫脹的部位全部要敷上。當土豆片氧化成粉紅色即更換，從而保證土豆片新鮮和有效成分的吸收。這樣反複進行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止，挑選優質的土豆以個大、汁多、斷面色淡黃為佳。

2、腫脹的護理 以軟皮尺測量患肢上臂圍，測量臂圍應定點、定位、定人，随時觀察腫脹的程度及末梢神經感覺，定時觸摸桡動脈搏動情況，并做好記錄。幫助患者調整肢體擺放位置，患肢用墊枕擡高，高度超過心髒水平面約10cm以舒适為宜，利于靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，使患肢盡快消腫，防止關節活動受限，鼓勵患者盡量進行患肢活動。

3、遵醫囑鎮靜、止痛，護理人員以親切的态度與患者及時溝通，讓患者感覺到溫暖，講解疼痛的原因，為患者提供安靜舒适的環境，病室通風保持空氣新鮮，溫濕度适宜。護士送開水到病房協助服藥，協助患者二便。主動聯系患者好友來院看望、聊天、聽音樂、看電視等，轉移患者注意力，幫助其做好睡前準備，提高睡眠質量，利于肢體組織的修複，減輕疼痛。

4、飲食護理 腫脹初期患者宜進食清淡、含纖維素多、易消化吸收的食物，忌食辛辣、油膩煎炸之品，後期可以進一些調和營養的食物，多食新鮮蔬菜水果，指導家屬根據患者喜好提供可口的食物，注意食物的色、香、味的合理調配。

5、心理護理 患者本身對自身疾病充滿恐懼感，表現出緊張情緒，對于患者及家屬來說，入院前的疾病診斷未出結果，讓他們非常焦慮，此時的意外情況更加重他們的心理負擔，對護理缺乏信任感，認為并發症的産生是由于護理人員操作不當造成的。我們在積極采取治療護理措施的同時，加強與患者及家屬溝通，勤巡視觀察，不計較其過激的語言，告訴他們碘佛醇外滲不會象化療藥外滲一樣引發特别嚴重的後果。

①患者在做腦部增強CT中使用高壓注射器壓力大、流速快；

②惡性腫瘤患者免疫力低下，對疼痛感不靈敏；

③穿刺護士評估血管不充分，未能合理地選擇穿刺部位，在外滲風險較高的手背靜脈進行穿刺；

④使用藥物的細胞毒性作用：造影劑外滲對于皮膚及外周組織，産生了局部急性炎性反應，并在27~48h内達到高峰。

主要是針頭固定不牢，肢體移動後鋼針針頭滑出血管外，同時機器注射的流量和流速高，約100ml藥液迅速進入皮下後緻上臂腫脹疼痛。

1、可以采用20号留置針穿刺，保證導管在靜脈腔内部分多。穿刺針頭部位宜用3M透明針貼以穿刺點為中心點粘貼，然後再固定針柄，最後固定延長連接管在患者手臂上，使之能随着掃描時機床的移動而移動，避免掃描時針頭移動或刺破血管，若一針穿刺失敗應選擇另一血管重新穿刺，穿刺時護士要仔細尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。宜選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管，要避免靜脈窦、血管分叉等處靜脈，常用前臂淺靜脈和肘正中靜脈。避免在長期輸液的靜脈處穿刺，以免穿刺部位以上近心端的血管壁滲漏。

2、觀察高壓注射過程 操作前護士認真為患者做好心理護理，推注過程中，耐心詢問并回答患者提出的疑問（在造影操作過程中可能出現的任何問題），囑咐患者及時向操作護士反映（舉手示意），一旦患者舉手示意，立即停止高壓注射，護士應到患者身邊查看穿刺部位，避免大劑量藥液迅速進入皮下。如果發生外滲，輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂局部濕敷，更換注射部位重新穿刺，嚴重滲漏者停止增強掃描，立即給予50%硫酸鎂局部濕敷，30min後回病區觀察。局部冷敷，嚴禁熱敷，并囑其擡高患肢，以促進靜脈回流，有利造影劑的吸收。

3、由于本患者腫脹累及整個上肢軟組織，除了軟組織腫脹外，由于造影劑濃度高，久留于肌間隙内，有發生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時處理，預防并發症發生。一旦發生藥液外滲，造影護士必須親自護送患者回病房，詳細與病房護士做好交接班，避免患者自行處理造成嚴重的後果。

4 、50%硫酸鎂有效成分及藥理作用50%硫酸鎂濕敷藥液外滲局部，可引起神經肌肉的傳導發生阻斷而緻周圍血管平滑肌松弛、血管擴張。促進外滲局部組織的血液循環，從而減輕水腫、疼痛等炎症反應。

5、土豆的有效成分及藥理作用 土豆性味甘，具有抗感染、活血、消腫等功能，其主要藥用成分為胡蘿蔔素、維生素B1、維生素C、茄定、茄堿及塊莖葛素等，而且含有大量的多酚氧化酶。土豆治療藥液外滲的藥理是其含有澱粉，吸收組織内水分，皮膚貼合性好、吸水性強的特點，不但能消腫、抗感染，且有修複皮膚組織損傷的作用，多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎症反應。

6、如意金黃散的有效成分及藥理作用 主方：姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。中醫辨證本患者是由于濕熱蘊結，瘀血留滞脈絡所緻，而如意金黃散具有清熱、止痛、消腫除濕、散瘀化痰的作用，它能激活吞噬細胞，從而達到滅菌作用，有收斂和抗炎作用。

7、增強CT時用數控注射器靜脈注射碘劑在影像科已廣泛使用，如患者藥液外滲科室間護士之間應做好交接，積極采取有效的治療護理，特别是24h之内的嚴密觀察、綜合治療、各項護理措施的有效落實，是促進肢體組織恢複的關鍵。

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